滿春艷

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 閬中 637400）

功能性便秘（FC）又稱特發(fā)性便秘，是指由非器質(zhì)性原因引起的便秘，目前認(rèn)為與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)［1］。特征性表現(xiàn)為糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，大便排出困難或排便時(shí)間延長(zhǎng)，很少有腹痛的發(fā)生。筆者用寬腸順便湯治療功能性便秘取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年1月至2018年12月診治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組34例和對(duì)照組30例。觀察組男23例、女11例，平均年齡（60.26±0.76）歲，平均病程（5.90±0.50）年。對(duì)照組男20例、女10例，平均年齡（59.48±0.80）歲，平均病程（6.01±0.48）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)“功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）”［2］。便秘癥狀譜中6個(gè)癥狀均保留了1/4（25%）的時(shí)間要求：①須包括以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，即超過(guò)25%的排糞感到費(fèi)力，超過(guò)25%的排糞為干球糞或硬糞，超過(guò)25%的排糞有不盡感，超過(guò)25%的排糞有肛門(mén)直腸梗阻（或堵塞）感，超過(guò)25%的排糞需要手法輔助，每周自發(fā)排糞少于3次。②不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀糞。③不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)有癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［3］，屬腸道氣滯證。①排便不爽，欲解不能；②排便困難，努掙不出；③大便干結(jié)或不甚干結(jié)；④腹脹或痛，噯氣矢氣；⑤心煩易怒，郁郁少歡；⑥舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白、薄黃，脈弦或沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物因素，器質(zhì)性疾病，符合IBS-C診斷的便秘；②妊娠、哺乳期婦女、患精神病。

2 治療方法

對(duì)照組：形成晨起或餐后2h排便的習(xí)慣，適度有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)加揉腹，攝入充足的水分及膳食纖維。同時(shí)口服麻仁丸（太極集團(tuán)制）6g，1日2次，30天為一療程。

觀察組：形成晨起或餐后2h排便的習(xí)慣，適度有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)加揉腹，攝入充足的水分及膳食纖維。同時(shí)給予寬腸順便湯。白術(shù)60g，柴胡15g，枳實(shí)15g，白芍30g，甘草9g，桃仁15g，杏仁15g，郁李仁15g，威靈仙15g，牛蒡子15g，萊菔子30g，決明子30g。每日1劑，水煎600mL，分裝成3袋，每袋200mL，每次1袋，每日3次，空腹溫服，30天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

便秘主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［3］。①糞便性狀依據(jù)Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為堅(jiān)果狀硬球，Ⅱ型為硬結(jié)狀臘腸樣，Ⅲ型為臘腸樣、表面有裂縫，Ⅳ型為表面光滑、柔軟臘腸樣，Ⅴ型為軟團(tuán)樣，Ⅵ型為糊狀便，Ⅶ型為水樣便。Ⅳ-Ⅶ型計(jì)0分，Ⅲ型計(jì)1分，Ⅱ型計(jì)2分，Ⅰ型計(jì)3分。②排便時(shí)間（min/次）：＜10計(jì)0分，10～15計(jì)1分，15～25計(jì)2分，＞25計(jì)3分。③排便頻率（天/次）：1～2計(jì)0分，3計(jì)1分，4～5計(jì)2分，＞5計(jì)3分。④排便費(fèi)力，下墜、不盡、脹感，腹脹等癥狀根據(jù)發(fā)生頻率按無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常分層標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)0、1、2、3分。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［3］，采用尼莫地平法計(jì)算。m=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失，m≥95%。顯效：主要癥狀、體征基本消失，70%≤m＜95%。有效：主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤m＜70%。無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至惡化，m＜30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后便秘主要癥狀總積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后便秘主要癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后便秘主要癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 34 2.49±0.24 0.82±0.26對(duì)照組 30 2.55±0.23 1.31±0.27 t / 1.018 7.389 P/0.313 0.000

6 討 論

功能性便秘與直腸前突、直腸排便反射遲鈍或喪失、自主排便反射減弱、排便動(dòng)力缺乏、結(jié)腸痙攣、心理障礙以及年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等因素有關(guān)［4］。中醫(yī)認(rèn)為，本病基本病機(jī)為肝脾失調(diào)、氣血不利、肺胃失降，基本治則為健脾調(diào)肝、理氣活血、肅肺降胃。寬腸順便湯方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、潤(rùn)腸通便，藥理研究證實(shí)其有促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)、平衡ICC的數(shù)量和分布、調(diào)節(jié)ENS、維持腸道菌群平衡等作用，治療便秘宜生用、重用［5］。柴胡疏肝解郁，升舉清陽(yáng)。枳實(shí)理氣通降，調(diào)節(jié)氣機(jī)。芍藥、甘草柔肝緩急止痛、藥理研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯雙向調(diào)節(jié)作用［6］。杏仁、郁李仁、桃仁行氣活血。牛蒡子、萊菔子、決明子通降潤(rùn)腸，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)［7］。威靈仙行氣降逆，瀉下通便［8］。諸藥合用，共奏健脾調(diào)肝、理氣活血、肅肺降胃之效，使肝調(diào)達(dá)、脾健運(yùn)、肺胃降、氣血暢、腸得潤(rùn)、腑氣通、傳導(dǎo)順。

寬腸順便湯治療功能性便秘效果較好。