李亞麗

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000）

目前主要通過(guò)擴(kuò)血管藥物、鈣離子拮抗劑以及抗血 小板聚集藥品等治療VBIV［1］。中醫(yī)認(rèn)為VBIV的發(fā)生與血瘀、痰濁所致清陽(yáng)不升、腦竅失養(yǎng)有關(guān)，治當(dāng)逐痰祛瘀、行氣活血［2］。苓桂術(shù)甘湯為痰飲病治療基礎(chǔ)方，具溫化痰飲、利濕健脾的功效。本研究用加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV并觀察其對(duì)血流速度及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的VBIV患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡60～75歲，平均（66.12±4.34）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.42±0.23）個(gè)月；病情輕度13例，中度11例，重度16例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～75歲，平均（66.18±4.41）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.46±0.29）個(gè)月；病情輕度12例，中度12例，重度16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭頸部CT、MRI等確診。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證為耳鳴、頭痛、眩暈，次證為失眠、惡心嘔吐、暈厥、健忘、納差與肢體麻木，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑、色紅紫、苔白膩，脈弦滑或弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤、腦外傷以及腦病等引發(fā)的眩暈；②伴造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予降糖，降壓，降脂，保護(hù)神經(jīng)等綜合治療。

對(duì)照組用丹參川芎嗪（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448）10mL溶于0.9%的氯化鈉溶液（廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020191）250mL，靜脈滴注，日1次。

觀察組用加味苓桂術(shù)甘湯治療。藥用炙甘草6g，茯苓、黃芪各30g，川芎、炒白術(shù)、桂枝各15g，麥冬、陳皮、紅參各10g。腎陰不足加女貞子、墨旱蓮各12g，肝火上炎加夏枯草、知母、黃芩各10g，血壓偏高加龍骨、牡蠣各15g、代赭石20g，失眠加合歡花15g、夜交藤20g，惡心嘔吐加蘇梗12g、竹茹10g，虛火上炎加黃柏、鹽知母各6g。水煎，每劑200mL，每劑2次，日2次。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

通過(guò)多普勒超聲（深圳德力凱，EMS-9型）對(duì)基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈以及右椎動(dòng)脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)。

采集空腹肘靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)血液流變儀（北京眾馳偉業(yè)，ZL9000型）對(duì)血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積進(jìn)行檢測(cè)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組血流速度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組血流速度比較 （cm/s，±s）

表1 兩組血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 基底動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈對(duì)照組 40 30.24±4.17 25.73±3.47 26.35±4.16觀察組 40 35.47±4.20 32.75±3.41 33.14±4.10 t 5.589 9.126 7.352 P 0.000 0.000 0.000

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

紅細(xì)胞壓積（%）對(duì)照組 40 5.44±0.48 14.12±1.89 5.43±0.51 0.42±0.04觀察組 40 4.83±0.52 12.10±1.72 4.84±0.54 0.31±0.05 t 5.452 4.999 5.024 10.865 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）

5 討 論

VBIV與椎動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈自身痙攣、頸動(dòng)脈骨贅形成或骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈有關(guān)，以眩暈為主要表現(xiàn)，可合并頭痛、惡心、嘔吐與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血液流變學(xué)異常以及血管內(nèi)膜功能與結(jié)構(gòu)變化等所致小動(dòng)脈受阻與VBIV的發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系密切，而血小板聚集、血液流變學(xué)異常等是發(fā)生血管動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成的重要基礎(chǔ)［5］。因此，VBIV的治療需重視腦血液流變學(xué)狀況。

VBIV屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病機(jī)為脾虛失運(yùn)，水濕停聚，日久生痰，痰阻中焦，阻礙清陽(yáng)，上蒙清竅；或嗜肥甘厚味，濕與痰蘊(yùn)而化火，火與痰郁結(jié)，上蒙清竅。加味苓桂術(shù)甘湯有健脾利濕、溫化痰飲、益氣活血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效。加味苓桂術(shù)甘湯方中茯苓為君，功在健脾利水，化飲滲濕；桂枝為臣，利于化氣溫陽(yáng)，與茯苓配伍化濕健脾；白術(shù)為佐，利于燥濕健脾，黃芪功擅益氣利水，陳皮化痰、利清竅，紅參可補(bǔ)脾肺、補(bǔ)元?dú)?，川芎行氣、活血、祛風(fēng)、止痛，麥冬化痰、瀉熱、生津、清心，炙甘草溫補(bǔ)中陽(yáng)、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾利濕、益氣化痰功效［6］。研究證實(shí)，茯苓所含茯苓三萜、茯苓多糖等成分均有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗氧化、降血脂、降糖等功能，且可通過(guò)作用于拮抗醛固酮受體產(chǎn)生利尿、消腫作用。桂枝具有利尿、抗炎、降壓、抗血小板聚集、抗凝血、擴(kuò)張血管等功能。白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗炎，降糖，利尿，降血壓，擴(kuò)張血管等。

綜上所述，加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV利于改善椎-基底動(dòng)脈供血情況，加快血流速度，降低血漿黏度，效果確切。