張志高

（河南省汝陽縣人民醫(yī)院骨二科，河南 汝陽 471200）

橈骨遠端骨折主要由車禍、墜落等高能量損傷所致。據(jù)統(tǒng)計，其患病人數(shù)約占前臂骨折總人數(shù)的75.0%，高發(fā)于老年女性人群，若處理不及時或不當，嚴重者可喪失關節(jié)穩(wěn)定性，損傷橈腕關節(jié)，對患者日常生活造成極大影響［1-2］。手法復位石膏托外固定作為既往橈骨遠端骨折常用治療方法，可有效降低骨折錯位所致二次損傷發(fā)生率，但其治療周期長，患者依從性較差。相關研究發(fā)現(xiàn)，在實施手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的同時外敷中藥，可加快癥狀緩解，縮短骨折愈合時間［3］。本研究用手法復位石膏托外固定結合四黃散外敷治療橈骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年12月至2018年9月我院收治的橈骨遠端骨折患者，隨機分為聯(lián)合組和復位組各36例。聯(lián)合組男14例，女22例；年齡56～74歲，平均（63.79±3.15）歲；體質量指數(shù)18.2～27.9kg/m2，平均（23.15±1.87）kg/m2；骨折部位為右側21例，左側15例；摔跌傷9例，車禍傷20例，其他7例；骨科創(chuàng)傷協(xié)會（OTA）分級為A級22例， B級5例，C級9例。復位組男12例，女24例；年齡54～76歲，平均（64.05±3.28）歲；體質量指數(shù)18.4～28.1kg/m2，平均（22.96±2.01）kg/m2；骨折部位為右側23例，左側13例；摔跌傷8例，車禍傷19例，其他9例；OTA分級為A級24例，B級6例，C級6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經X線檢查確診為橈骨遠端骨折，為閉合性、新鮮骨折，存在腕部腫脹、疼痛等癥狀者，知情并簽署同意書。

排除標準：存在嚴重骨質疏松等疾病，存在病理性、陳舊性或開放性骨折，存在骨腫瘤等惡性腫瘤，合并腎肝等重要臟器功能嚴重衰竭，存在藥物過敏史，合并嚴重精神疾病、認知障礙或意識不清，無法配合研究。

2 治療方法

復位組：實施手法復位石膏托外固定。行仰臥位或坐位，疼痛劇烈無法忍受者或害怕疼痛者，實施局部麻醉。由醫(yī)生雙手環(huán)握患肢前臂（上部），由助手一手握患肢手掌，一手握患肢拇指，實施對抗牽引，持續(xù)3～5min，若聽到或感覺彈響感，牽引骨折斷端嵌插或重疊部位。一手握尺側（骨折近端），一手握橈側（骨折遠端），行對抗用力擠壓，以糾正橈偏畸形。接著雙手拇指置于背側（骨折遠端），并將環(huán)、中及食指置于掌側（骨折遠端），往背側加大成角，突然反折屈腕尺偏，一手維持患肢掌屈腕尺偏位，一手以手指對骨折部位行觸摸檢查，借助C型臂X線透視機確認復位良好后，將石膏繃帶（8～10層）制成石膏條，于橈背側（患肢）以掌屈腕尺偏位于肘下（約3.0cm處）至掌指關節(jié)（手背）實施石膏托外固定。

聯(lián)合組另外敷四黃散。將生黃梔2000g，黃連1000g，黃芩1000g，生大黃1000g混合成粉劑，分裝成100g/袋。外敷患肢時，混合蜂蜜30mL、野菊花汁300mL。日1次，3次為一療程，連續(xù)外敷3個療程。

3 療效標準

以Dienst腕關節(jié)功能評估標準評價治療后腕關節(jié)功能情況［4］。優(yōu)：活動良好，無功能損傷與疼痛，握力同對側，掌屈或背伸減少15°以下。良：偶爾出現(xiàn)疼痛，劇烈活動受限，握力與功能恢復至正常水平，掌屈或背伸減少15°～30°。中：中度疼痛，工作活動輕度受限，握力與功能下降，掌屈或背伸減少30°～50°。差：疼痛持續(xù)，正?；顒邮芟蓿魄虮成鞙p少50°以上。

骨折愈合標準為局部未出現(xiàn)壓痛或叩擊痛，經X線顯示骨折線模糊，并生成連續(xù)骨痂，且外固定去除后，患肢可往前平舉1000 g重量，并維持60s。

用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組消腫、骨折愈合及住院時間比較見表1。

表1 兩組消腫、骨折愈合及住院時間比較 （±s）

表1 兩組消腫、骨折愈合及住院時間比較 （±s）

組別 例 消腫時間（天）骨折愈合時間（月）住院天數(shù)（天）聯(lián)合組 36 7.28±1.61 0.92±0.10 15.08±4.31復位組 36 9.56±1.83 1.33±0.14 19.12±5.84 t 5.613 14.299 3.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組腕關節(jié)功能療效比較見表2。

表2 兩組腕關節(jié)功能療效比較 例（%）

5 討 論

多數(shù)橈骨遠端骨折患者存在不同程度骨質疏松癥狀，加之骨脆性較強，機體耐受度較差，故不宜選取手術治療，須實施保守治療［5］。手法復位石膏托外固定作為橈骨遠端骨折主要治療方案，利用折定、牽引、屈伸、搖動、擠按等方式，在一定程度上有助于矯正骨折處短縮或成角移位等，恢復橈骨長度，促進關節(jié)面平整。然而，單用手法復位石膏托外固定，難以預防斷端軸向壓縮。因此，提高骨折端穩(wěn)定性，需結合其他治療方法，以加快骨折愈合，恢復腕關節(jié)功能［6］。

橈骨遠端骨折的發(fā)生與骨質疏松存在密切聯(lián)系［7］。四黃散方中生黃梔止痛、消腫，有助于縮短軟組織愈合時間；黃連瀉火解毒、清熱燥濕，可增強白細胞吞噬功能，防止細菌凝固酶形成，提高網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)吞噬功能；黃芩燥濕、清熱，具有強效抗炎、抑制變態(tài)反應作用；生大黃逐瘀通經、清熱瀉火、解毒祛瘀，利于提高機體凝血功能，降低毛細血管通透性。藥理研究表明，四黃散輔以野菊花，可提高血管收縮活動性，改善血管脆性，增強纖維蛋白原活性，縮短腫塊消失時間［8］。

手法復位石膏托外固定結合四黃散外敷治療橈骨遠端骨折能加快消腫，縮短骨折愈合時間，恢復腕關節(jié)功能。