張志高

（河南省汝陽縣人民醫(yī)院骨二科，河南 汝陽 471200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要由車禍、墜落等高能量損傷所致。據(jù)統(tǒng)計，其患病人數(shù)約占前臂骨折總?cè)藬?shù)的75.0%，高發(fā)于老年女性人群，若處理不及時或不當(dāng)，嚴(yán)重者可喪失關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，損傷橈腕關(guān)節(jié)，對患者日常生活造成極大影響［1-2］。手法復(fù)位石膏托外固定作為既往橈骨遠(yuǎn)端骨折常用治療方法，可有效降低骨折錯位所致二次損傷發(fā)生率，但其治療周期長，患者依從性較差。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在實施手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的同時外敷中藥，可加快癥狀緩解，縮短骨折愈合時間［3］。本研究用手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合四黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年12月至2018年9月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機分為聯(lián)合組和復(fù)位組各36例。聯(lián)合組男14例，女22例；年齡56～74歲，平均（63.79±3.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～27.9kg/m2，平均（23.15±1.87）kg/m2；骨折部位為右側(cè)21例，左側(cè)15例；摔跌傷9例，車禍傷20例，其他7例；骨科創(chuàng)傷協(xié)會（OTA）分級為A級22例， B級5例，C級9例。復(fù)位組男12例，女24例；年齡54～76歲，平均（64.05±3.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.1kg/m2，平均（22.96±2.01）kg/m2；骨折部位為右側(cè)23例，左側(cè)13例；摔跌傷8例，車禍傷19例，其他9例；OTA分級為A級24例，B級6例，C級6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，為閉合性、新鮮骨折，存在腕部腫脹、疼痛等癥狀者，知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病，存在病理性、陳舊性或開放性骨折，存在骨腫瘤等惡性腫瘤，合并腎肝等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，存在藥物過敏史，合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或意識不清，無法配合研究。

2 治療方法

復(fù)位組：實施手法復(fù)位石膏托外固定。行仰臥位或坐位，疼痛劇烈無法忍受者或害怕疼痛者，實施局部麻醉。由醫(yī)生雙手環(huán)握患肢前臂（上部），由助手一手握患肢手掌，一手握患肢拇指，實施對抗?fàn)恳?，持續(xù)3～5min，若聽到或感覺彈響感，牽引骨折斷端嵌插或重疊部位。一手握尺側(cè)（骨折近端），一手握橈側(cè)（骨折遠(yuǎn)端），行對抗用力擠壓，以糾正橈偏畸形。接著雙手拇指置于背側(cè)（骨折遠(yuǎn)端），并將環(huán)、中及食指置于掌側(cè)（骨折遠(yuǎn)端），往背側(cè)加大成角，突然反折屈腕尺偏，一手維持患肢掌屈腕尺偏位，一手以手指對骨折部位行觸摸檢查，借助C型臂X線透視機確認(rèn)復(fù)位良好后，將石膏繃帶（8～10層）制成石膏條，于橈背側(cè)（患肢）以掌屈腕尺偏位于肘下（約3.0cm處）至掌指關(guān)節(jié)（手背）實施石膏托外固定。

聯(lián)合組另外敷四黃散。將生黃梔2000g，黃連1000g，黃芩1000g，生大黃1000g混合成粉劑，分裝成100g/袋。外敷患肢時，混合蜂蜜30mL、野菊花汁300mL。日1次，3次為一療程，連續(xù)外敷3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以Dienst腕關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)評價治療后腕關(guān)節(jié)功能情況［4］。優(yōu)：活動良好，無功能損傷與疼痛，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少15°以下。良：偶爾出現(xiàn)疼痛，劇烈活動受限，握力與功能恢復(fù)至正常水平，掌屈或背伸減少15°～30°。中：中度疼痛，工作活動輕度受限，握力與功能下降，掌屈或背伸減少30°～50°。差：疼痛持續(xù)，正常活動受限，掌屈或背伸減少50°以上。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為局部未出現(xiàn)壓痛或叩擊痛，經(jīng)X線顯示骨折線模糊，并生成連續(xù)骨痂，且外固定去除后，患肢可往前平舉1000 g重量，并維持60s。

用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組消腫、骨折愈合及住院時間比較見表1。

表1 兩組消腫、骨折愈合及住院時間比較 （±s）

表1 兩組消腫、骨折愈合及住院時間比較 （±s）

組別 例 消腫時間（天）骨折愈合時間（月）住院天數(shù)（天）聯(lián)合組 36 7.28±1.61 0.92±0.10 15.08±4.31復(fù)位組 36 9.56±1.83 1.33±0.14 19.12±5.84 t 5.613 14.299 3.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組腕關(guān)節(jié)功能療效比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能療效比較 例（%）

5 討 論

多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者存在不同程度骨質(zhì)疏松癥狀，加之骨脆性較強，機體耐受度較差，故不宜選取手術(shù)治療，須實施保守治療［5］。手法復(fù)位石膏托外固定作為橈骨遠(yuǎn)端骨折主要治療方案，利用折定、牽引、屈伸、搖動、擠按等方式，在一定程度上有助于矯正骨折處短縮或成角移位等，恢復(fù)橈骨長度，促進(jìn)關(guān)節(jié)面平整。然而，單用手法復(fù)位石膏托外固定，難以預(yù)防斷端軸向壓縮。因此，提高骨折端穩(wěn)定性，需結(jié)合其他治療方法，以加快骨折愈合，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能［6］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松存在密切聯(lián)系［7］。四黃散方中生黃梔止痛、消腫，有助于縮短軟組織愈合時間；黃連瀉火解毒、清熱燥濕，可增強白細(xì)胞吞噬功能，防止細(xì)菌凝固酶形成，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能；黃芩燥濕、清熱，具有強效抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)作用；生大黃逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火、解毒祛瘀，利于提高機體凝血功能，降低毛細(xì)血管通透性。藥理研究表明，四黃散輔以野菊花，可提高血管收縮活動性，改善血管脆性，增強纖維蛋白原活性，縮短腫塊消失時間［8］。

手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合四黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能加快消腫，縮短骨折愈合時間，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。