許 超

（河南省新鄭市人民醫(yī)院婦科/中醫(yī)科，河南 新鄭 451100）

妊娠期糖尿病是常見的妊娠合并癥，表現(xiàn)為孕婦血糖異常升高，可引起早產(chǎn)、羊水過多及胎兒宮內(nèi)窘迫等［1］。目前，主要用運動療法、飲食控制及胰島素等方式治療，但胰島素難以精準(zhǔn)控制用量，因此更多的采用運動結(jié)合飲食控制血糖水平［2］。本研究用黃芪四君子湯結(jié)合運動療法治療妊娠期糖尿病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年3月至2018年12月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各36例。對照組年齡21～36歲，平均（28.34±3.12）歲；孕周26～33周，平均（29.14±0.85）周；體質(zhì)量18～25kg/m2，平均（21.11±2.48）kg/m2。觀察組年齡22～36歲，平均（28.84±3.25）歲；孕周27～35周，平均（29.89±1.82）周；體質(zhì)量18～26kg/m2，平均（21.39±2.68）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖大于等于7mmol/L，或餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中陰虛內(nèi)熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肝腎等重要器官病變，合并產(chǎn)科疾病，多年糖尿病史。

2 治療方法

兩組均用運動結(jié)合飲食療法。根據(jù)體質(zhì)量制定相應(yīng)的飲食計劃，將1天所需要的總攝入量分為10%早餐、30%中餐、30%晚餐及30%額外點心，共攝入蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪25%～30%及碳水化合物50%～60%，同時要禁止甜食。并配合運動療法，餐后1h進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運動，可坐直背靠椅子，雙手交替舉起1kg物體，每次運動30min，休息5min，運動強度為達(dá)到最大心率的65%即可。

觀察組加用黃芪四君子湯治療。太子參12～15g，石斛12～15g，黃芪25～30g，茯苓8～10g，白術(shù)8～10g，地黃8～10g，女貞8～10g，黃連3～5g。日1劑，加水500mL煎成150mL，早晚口服。

兩組均持續(xù)治療至分娩先兆出現(xiàn)。

3 觀察指標(biāo)

清晨空腹抽取靜脈血，用離心機以3000r/min離心10min，取上清液待測。①血糖代謝指標(biāo)：通過全自動血液分析儀對血糖進(jìn)行檢測，包括空腹胰島素（FPG）、餐后2h胰島素（2hPG）及血紅蛋白（HbAlc）。②妊娠結(jié)局：觀察是否出現(xiàn)胎膜早破、新生兒窒息、新生兒窘迫、新生兒高膽紅素血癥等。③不良反應(yīng)：觀察低血糖、腹脹等。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖代謝指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 8.01±0.89 6.31±0.58 9.61±0.83 7.01±1.02 9.61±1.23 7.01±1.09對照組 36 7.98±0.88 6.89±0.64 9.62±0.81 7.78±1.13 9.62±1.29 7.85±1.17 t 0.143 4.029 0.051 3.034 0.033 3.151 P 0.886 0.001 0.958 0.003 0.973 0.002

兩組妊娠結(jié)局比較見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)1例低血糖，1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率5.55%；觀察組出現(xiàn)1例低血糖，2例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.642）。

5 討 論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚未完全明確，多認(rèn)為與孕婦體內(nèi)孕酮及雌激素的增加相關(guān)。目前，多采用運動及控制飲食來降低血糖，但短期效果欠佳，大多孕婦依從性較差，難以堅持自控。本病與氣血精血陰陽不足、先天臟腑功能欠佳有關(guān)，屬“消渴”范疇。且隨著妊娠的發(fā)展，孕婦精血被胎兒吸收，更加氣血虛弱，致內(nèi)生燥熱、氣陰兩虛。因此，益氣養(yǎng)陰為治根之本。

黃芪四君子湯可提高葡萄糖的利用率，加強胰島β細(xì)胞的分泌，改善胰島功能［5］。方中石斛滋陰益津，黃芪補氣，太子參益氣生津，茯苓利水祛濕，女貞子滋陰補腎，黃連清熱解毒。黃芪四君子湯既可清熱祛濕，又可益氣生津，與運動療法結(jié)合，可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局［6］。