劉要武

（河南省汝州市中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 汝州 467599）

肩手綜合征為中風(fēng)后常見病癥，多以肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肩手疼痛、皮溫及皮色異常等為主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致偏癱［1］。目前治療，多用維生素、類固醇皮質(zhì)激素等，但可能會(huì)引起多種不良反應(yīng)［2］。本研究用化痰通絡(luò)湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年10月至2019年3月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡46～75歲，平均（50.29±3.17）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.62±0.48）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女21例；年齡44～76歲，平均（50.22±3.19）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.58±0.42）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①感覺異常；②皮溫增加，單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅同時(shí)伴有出汗現(xiàn)象；③無周圍血管病癥、感染及外傷；④手部腫脹，手指屈曲受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①前1個(gè)月內(nèi)未服用過中、西藥治療；②肩手綜合征Ⅰ-Ⅱ期；③生命體征平穩(wěn)且能夠配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦外傷所引發(fā)的肩手綜合征；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③合并各種肌病，關(guān)節(jié)??；④伴有重大精神疾患。

2 治療方法

兩組均用化痰通絡(luò)湯治療。藥用黃芪、白術(shù)各15g，法半夏、當(dāng)歸、丹參、伸筋草、川芎、桑枝各12g，天麻、土鱉蟲、膽南星、甘草各10g，香附、大黃各9g。頭痛、頭暈加夏枯草12g，菊花9g；嘔逆加桔梗9g，陳皮6g；胸悶、心悸加紅花、赤芍各9g。日1劑，清水煎煮至400mL，分2次服用，早晚各1次。

觀察組聯(lián)合針刺治療。取足三里、懸鐘、太淵、肩髃、曲池、人迎、極泉、神庭、通里，患者保持仰臥位，上肢伸直，常規(guī)消毒，用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法直刺，得氣后留針0.5h。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

用肩手綜合征評(píng)估量表（SHSS）評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)（0～6分）、感覺（0～5分）及自主神經(jīng)（0～3分），分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組SHSS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組SHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組SHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 運(yùn)動(dòng) 感覺 自主神經(jīng)對(duì)照組 46 1.98±0.24 1.89±0.23 0.97±0.12觀察組 46 1.37±0.16 1.24±0.15 0.54±0.08 t 14.343 16.055 20.222 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血清CGRP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清CGRP指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清CGRP指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 46 21.06±3.19 29.54±3.87 11.468 0.000觀察組 46 21.08±3.15 34.96±4.15 18.069 0.000 t 0.030 6.478 P 0.976 0.000

5 討 論

中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。為陰虛風(fēng)動(dòng)、痹阻脈絡(luò)、氣血虧虛、痰瘀阻滯致氣血運(yùn)行障礙所致。治療以化痰濕、除瘀血、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)為原則?；低ńj(luò)湯方中當(dāng)歸、黃芪益氣補(bǔ)血活血，白術(shù)、法半夏健脾燥濕化痰，土鱉蟲、丹參、川芎活血化瘀、通絡(luò)止痛，膽南星清熱化痰，香附理氣調(diào)中，大黃清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)，伸筋草舒筋活絡(luò)、散寒除濕，桑枝利關(guān)節(jié)、行水氣、祛風(fēng)濕，甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰之功。針刺足三里能柔筋緩急、補(bǔ)益氣血，針刺太淵穴可健脾益氣、通調(diào)血脈，針刺懸鐘可滋水涵木、補(bǔ)腎生精，針刺人迎能改善經(jīng)絡(luò)氣血及肢體微循環(huán)，針刺肩髃、曲池可疏通經(jīng)絡(luò)、活絡(luò)止痛，針刺極泉、神庭、通里能調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣。

化痰通絡(luò)湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征療效較好。