呂長(zhǎng)芬，丁國(guó)軼，陳世娟

（1.山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 莒縣 276599；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科與視光醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

老年白內(nèi)障與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和代謝等因素有關(guān)。主要治療手段是手術(shù)摘除晶狀體。本研究用四君子湯治療老年性白內(nèi)障脾氣虛弱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例（120眼），均為我院2018年1月至2019年3月診治患者，分為對(duì)照組和研究組各30例（60眼）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡50～80歲，平均（62.3±3.2）歲。研究組男16例，女14例；年齡50～75歲，平均（60.2±2.8）歲。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①戴上精準(zhǔn)眼鏡后最好視力大于或等于0.5；②符合老年性白內(nèi)障診斷的標(biāo)準(zhǔn)；③散瞳后晶狀體混濁程度在C0至C2、N0至N2、P0至P2的范圍之間；④符合脾氣虛弱型中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型白內(nèi)障如外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障和代謝性白內(nèi)障等；②合并有如角膜炎和青光眼等影響視力的眼科疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用吡諾克辛鈉滴眼液點(diǎn)雙眼，每次1滴，日3次。

研究組用四君子湯。人參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g，水煎，早飯和晚飯后0.5h溫服250mL，日2次。

兩組均30天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察方法

評(píng)定最佳矯正視力和晶狀體混濁程度。①最佳矯正遠(yuǎn)視力：將最佳矯正遠(yuǎn)視力的分值設(shè)置為0～3分。遠(yuǎn)視力不變或者下降評(píng)為0分，遠(yuǎn)視力提高1行評(píng)為1分，遠(yuǎn)視力提高2行評(píng)為2分，遠(yuǎn)視力提高3行評(píng)為3分。②晶狀體混濁程度。采用LOC-III晶狀體混濁評(píng)定法復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分對(duì)患者進(jìn)行散瞳后，用裂隙燈下對(duì)晶狀體的混濁情況拍照分析，記錄晶狀體混濁面積，晶狀體混濁程度加重1個(gè)等級(jí)記為0分，晶狀體混濁程度等級(jí)保持不變記為1分，晶狀體混濁程度改善1個(gè)等級(jí)記為2分；晶狀體混濁程度改善2個(gè)等級(jí)記3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

視力和晶狀體結(jié)合判定療效標(biāo)準(zhǔn)。總評(píng)分=視力評(píng)分×2+晶體混濁程度評(píng)分，總評(píng)分為0～9分。總評(píng)分5分以上為顯效，4～4.9分為有效，1～3.9分為不變，0分為無(wú)效。

中醫(yī)證候療效依據(jù)癥狀積分計(jì)分進(jìn)行評(píng)定。按照0分、2分、4分和6分4個(gè)檔次分別記入主癥狀，依照0分、1分、2分和3分4個(gè)檔次記入次癥狀。顯效：臨床癥狀和體征有顯著改善，有效：臨床體征和癥狀有所改善，無(wú)效：臨床癥狀和體征沒有改善甚至加重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組視力和晶狀體混濁程度比較見表1。

表1 兩組視力和晶狀體混濁程度比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后中醫(yī)證候療效比較。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

白內(nèi)障形成的原因之一是由于晶狀體內(nèi)可溶蛋白質(zhì)受醌類物質(zhì)作用，逐漸變成不溶性蛋白質(zhì)所致，四君子湯能減輕晶狀體混濁程度，進(jìn)而矯正視力。

四君子湯治療老年性白內(nèi)障脾氣虛弱型能矯正視力，減少晶狀體的混濁程度和改善中醫(yī)癥候。