吳志景

（河南省方城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科東病區(qū)，河南 方城 473200）

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的心絞痛綜合征。該疾病是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，加重動脈的狹窄程度，從而擴大心肌需氧與供氧之間的矛盾，引發(fā)心絞痛，如不及時治療，容易導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至威脅生命安全[1]。本研究以中西藥合用治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年3月至2019年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～74歲，平均（63.21±6.51）歲；病程1～10年，平均（4.51±1.64）年；初發(fā)勞力型心絞痛11例，自發(fā)性心絞痛3例，梗死后心絞痛7例，惡化勞力型心絞痛9例。研究組男20例，女10例；年齡42～73歲，平均（63.40±5.57）歲；病程1～11年，平均（5.12±2.51）年；初發(fā)勞力型心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛4例，梗死后心絞痛5例，惡化勞力型心絞痛9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UA診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：靜息心電圖可出現(xiàn)2個及以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于等于0.1mV，血脂濃度增高，肌鈣蛋白異常。中醫(yī)參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》氣虛血瘀型診斷：主癥為氣虛、氣陰兩虛；次癥為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為不穩(wěn)定型心絞痛；②心電圖可見心肌缺血表現(xiàn)；③無免疫系統(tǒng)疾病，無凝血功能障礙；④配合度較高者；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死；②對所用藥物過敏；③合并自身免疫性疾?。虎芎喜?yán)重心、肝、腎功能不全；⑤有嚴(yán)重感染。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療，阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20163270）晚間服用40mg，日1次。司匹林片（湖北美寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42020747）0.3～0.6g，口服，日3次。酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288）12.5～25mg，口服，日2次。硝苯地平（湖北金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020197）10～20mg， 口服，日3～4次，急用時可舌下含服10～20mg。皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）5000IU，日1次，連用2周。急救時可舌下含服硝酸甘油片（四川雙新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022976）1片，心絞痛癥狀未緩解者可以15min后再服1次，最多不超過3次，如舌下含服3次癥狀仍不緩解，需及早就醫(yī)。

研究組加服苓桂術(shù)甘湯。藥用桂枝9g，茯苓20g，炒白術(shù)30g，全瓜蔞15g，地龍15g，丹參15g，炙甘草10g，紅花12g。瘀血甚加桃仁10g，當(dāng)歸12g，全蝎6g；痰濁甚加化橘紅12g，法半夏9g，膽南星6g；陽亢甚加鉤藤15g。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前、治療4周后hs-CRP、N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP），采用免疫學(xué)法檢測治療前、治療4周后的同型半胱氨酸（Hcy）。

采用雙試劑酶法檢測治療前、治療4周后的血脂水平，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：同樣勞累情況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或者未發(fā)生心絞痛，靜息時心電圖正常，硝酸甘油用量減少80%。有效：同樣勞累情況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息時心電圖ST段回升1.0mV，硝酸甘油用量減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（μmmol/L） NT-proBNP（μmmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.33±1.67 3.02±1.10* 19.13±4.12 14.62±3.79* 1767.46±110.74 972.61±93.82*研究組 30 4.62±1.72 2.18±0.94* 18.35±3.26 9.16±3.45* 1821.33±127.40 513.46±97.41*t 0.663 3.180 0.813 5.835 1.748 18.595 P 0.510 0.002 0.419 0.000 0.086 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 6.23±1.44 4.24±0.74* 3.17±1.15 2.73±0.89* 0.94±0.28 1.08±0.35* 4.36±0.54 3.54±0.47*研究組 30 6.24±1.41 3.64±0.33* 3.19±1.25 1.88±0.75* 0.92±0.35 1.54±0.48* 4.35±0.62 2.86±0.45*t 0.027 4.056 0.065 4.000 0.244 4.241 0.067 5.724 P 0.978 0.000 0.949 0.000 0.808 0.000 0.947 0.000

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”范疇[2]。該疾病是因臟腑功能失調(diào)、血瘀、痰濁、寒氣凝聚于胸而閉阻心脈，導(dǎo)致胸痹發(fā)生，并伴隨氣短乏力、頭暈、舌紫暗等氣虛血瘀之象[3]。

hs-CRP是一種檢測不穩(wěn)定型心絞痛的炎性標(biāo)志物，檢測hs-CRP的水平變化可以預(yù)測危險程度及未來心血管事件的危險性[4-5]。Hcy、NT-proBNP的濃度變化可以影響血脂的代謝，誘發(fā)血栓形成。因此，hs-CRP、Hcy、NT-proBNP均可以作為評估不穩(wěn)定型心絞痛治療效果以及病情發(fā)展的客觀指標(biāo)[6-7]。研究結(jié)果顯示，研究組治療后的治療有效率比對照組高，hs-CRP、Hcy、NT-proBNP、TC、TG、LDL-C均比對照組低，HDL-C比對照組高，說明苓桂術(shù)甘湯可以提高治療效果，降低不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP水平，調(diào)節(jié)炎癥因子，改善血脂水平。苓桂術(shù)甘湯方中茯苓為君藥，具有寧心定悸、健脾利水、祛痰化飲的功效；桂枝為臣藥，有化氣利水、溫陽化飲的功效，與茯苓配伍，溫化滲利；佐以白術(shù)健脾燥濕、助脾運化，助桂枝扶助心陽，甘草益氣補腎。諸藥合用，有溫陽健脾、滲濕利水功效，可增強心肌收縮力，改善血脂水平，減少惡性心血管疾病的發(fā)生[8]。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯可以提高不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，降低hs-CRP水平，改善血脂水平，促進(jìn)康復(fù)。