郝秀梅，孫艷玲，王銀娜，韋要杰，劉曉菲

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、年齡、吸煙等因素引起的肺動(dòng)脈高壓具有直接聯(lián)系，肺動(dòng)脈高壓可加重右心室負(fù)荷，促使右心室擴(kuò)大，引發(fā)心功能衰竭[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性肺源性心臟病合并心功能不全效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年4月至2018年4月我院治療的慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男16例，女18例；年齡57～79歲，平均（68.62±5.73）歲；病程2～11年，平均（6.58±1.42）年；心功能（NYHA）為Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)14例。觀察組男17例，女17例；年齡56～79歲，平均（68.58±5.77）歲；病程2～11年，平均（6.61±1.40）年；心功能（NYHA）為Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合2014版中《慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血?dú)夥治?、超聲診斷、肺功能檢測(cè)、心衰標(biāo)志物檢測(cè)證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性肺功能不全；②肺部與支氣管急性感染未得到控制；③對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均采取常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧，抗感染，保持呼吸道通暢，解痙、平喘、祛痰、降低肺動(dòng)脈壓、強(qiáng)心利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對(duì)癥支持等綜合治療。血管擴(kuò)張劑使用單硝酸異山梨酯（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066203）20mg，利尿劑使用螺內(nèi)酯（吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023086）20mg，支氣管擴(kuò)張劑使用噻托溴銨吸入劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110）18μg，均日1次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合苓桂術(shù)甘湯加減。藥用茯苓、炒白術(shù)各9g，炙甘草、桂枝、白芍各6g，黃芪60g，當(dāng)歸尾12g，川芎、地龍、桃仁、紅花各3g。水煎，去渣留汁，1次服100mL，日2次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)采用德國(guó)耶格肺功能儀檢測(cè)FEV1、FVC，心功能及心衰標(biāo)志物NT-pro-BNP水平用多普勒超聲診斷儀測(cè)定LVEDD、LVEF、CO、CI，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿NT-pro-BNP水平，血?dú)夥治觥?/p>

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：臨床癥狀消失，心功能（NYHA）分級(jí)提高大于2級(jí)。有效：各臨床癥狀緩解，NYHA分級(jí)提高1～2級(jí)。無(wú)效：各臨床癥狀與體征未見(jiàn)改善，NYHA未見(jiàn)提高。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 1.21±0.07 1.60±0.10* 2.69±0.81 2.96±0.63*觀察組 34 1.20±0.06 2.09±0.09* 2.70±0.73 3.35±0.82*t 0.633 21.237 0.054 2.199 P 0.529 0.000 0.958 0.031

兩組治療前后心功能與NT-pro-BNP比較見(jiàn)表2、續(xù)表2。

表2 兩組治療前后心功能與NT-pro-BNP比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能與NT-pro-BNP比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%） NT-pro-BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 64.22±5.13 59.74±4.26* 36.74±3.58 42.66±4.71* 4951.72±82.46 3929.45±89.69*觀察組 34 63.87±5.13 52.16±4.46* 37.13±3.62 49.57±5.64* 4953.25±91.27 3281.04±110.55*t 0.283 7.166 0.447 5.483 0.073 26.559 P 0.778 0.000 0.661 0.000 0.942 0.000

續(xù)表2

兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Pa02（mmHg） PaC02（mmHg） 血pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 49.32±2.6166.25±2.64*35.61±4.25 31.41±3.53*7.40±0.06 7.41±0.07觀察組 34 49.65±2.5777.12±1.24*36.28±4.16 24.78±2.69*7.41±0.05 7.39±0.06 t 0.525 21.731 0.657 8.711 0.747 1.265 P 0.601 0.000 0.514 0.000 0.458 0.210

兩組臨床療效比較。觀察組顯效20例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率97.06%；對(duì)照組顯效14例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率76.47%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P＜0.05）。

6 討 論

西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病合并心功能不全通常給予使用支氣管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心及利尿劑等對(duì)癥支持治療，雖可一定程度上緩解臨床癥狀，改善心肺功能，但易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、血栓栓塞等不良反應(yīng)。

慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“肺脹”范疇。病機(jī)為五臟功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不暢，血瘀痰阻。治療應(yīng)遵循健脾滲濕，溫陽(yáng)化飲等原則[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后FEV1、FVC、LVEF、CO、CI、Pa02均較對(duì)照組高，而治療后LVEDD、NT-pro-BNP、PaC02低于對(duì)照組，表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性肺源性心臟病合并心功能不全，可有效提高臨床療效，改善肺功能與心功能。苓桂術(shù)甘湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中茯苓為君藥，具有祛痰化飲、淡滲利水的作用；桂枝為臣藥，可通陽(yáng)輸水，促使邪毒從汗而解，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、平?jīng)_降逆、祛邪外出的作用；白術(shù)為佐藥，具有健脾制痰濕的作用，可助脾運(yùn)得健、水濕得除；甘草可調(diào)和諸藥，助桂枝扶心陽(yáng)而降沖[6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中生黃芪可補(bǔ)脾胃元?dú)猓鷼庋?，祛瘀而不傷正；?dāng)歸尾、赤芍、桃仁、川芎、紅花、地龍具有祛瘀、活血、通絡(luò)的作用。苓桂術(shù)甘湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯合用，有補(bǔ)氣活血、通陽(yáng)利水的功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯可降低心衰患者的炎癥反應(yīng)，降低心衰標(biāo)志物水平，預(yù)防或延緩心肌重構(gòu)[7]。

綜上所述，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性肺源性心臟病合并心功能不全可提高臨床療效，改善心肺功能。