劉 艷 茹

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 鄭州 450000)

骨科治療過程中，四肢骨傷是較為常見的疾病之一，主要是因為受到突發(fā)性創(chuàng)傷形成的，根據(jù)骨傷實(shí)際情況給予復(fù)位、固定以及及時進(jìn)行功能鍛煉。小兒在接受四肢骨傷術(shù)后，由于手術(shù)過程中對創(chuàng)傷形成較大的傷害，術(shù)后會感受到較為強(qiáng)烈的疼痛感，加上疼痛對人體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放有一個明顯的刺激作用，增加心肌耗氧量和外周阻力，并作用于血管平滑肌和心肌中，增加心率和血壓，疼痛感就更為明顯，因此，為患兒術(shù)后做好護(hù)理措施是很有必要的。本次重點(diǎn)對護(hù)理干預(yù)對小兒四肢骨傷術(shù)后舒適度的影響進(jìn)行探究，旨在為今后骨傷術(shù)后護(hù)理工作的開展提供借鑒，特選取2014年7月～2015年6月期間我院收治的四肢骨傷術(shù)后患兒102例為研究主體，詳細(xì)報告如下。

1 觀察對象與方法

1.1 觀察對象

本次所選的102例觀察對象均為我院2014年7月～2015年6月期間收治的四肢骨傷患兒。骨折情況分析：腦骨裸上骨折35例、腦骨外上盟上骨折19例、尺骨干雙骨折15例、撓骨下端骨折13例和手舟骨骨折14例、指骨骨折6例。根據(jù)入院先后分組，其中參照組52例，男患兒30例，女患兒22例，年齡1～6歲，平均年齡(3.5±1.2)歲；實(shí)驗組50例中，男患兒28例，女患兒22例，年齡1.5～5歲，平均年齡(3.2±1.1)歲。兩組性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

參照組(常規(guī)護(hù)理措施)：將患兒四肢抬高20°～30°，檢測患兒生命體征及臨床癥狀，做好鎮(zhèn)痛護(hù)理，使用抗?jié)B出、抗炎藥物治療。

實(shí)驗組(常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù))：常規(guī)護(hù)理與參照組一致，在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

健康教育干預(yù)：采取視頻播放、講座、分發(fā)宣傳冊等方式實(shí)施健康教育，幫助患者及其家屬掌握疾病知識、飲食方案、用藥方法與注意事項；應(yīng)指導(dǎo)患者禁食油膩等食物，避免關(guān)節(jié)活動造成體力過量耗費(fèi)，需要加強(qiáng)臥床休息；應(yīng)通過按摩與物理治療促進(jìn)血液的流通，保持自信，養(yǎng)成優(yōu)良的生活習(xí)慣；通過適當(dāng)運(yùn)動維護(hù)關(guān)節(jié)的作用，同時減緩功能受損；在碰到創(chuàng)傷時有劇烈疼痛或者是出血等情況應(yīng)立即就診，以免耽誤治療，影響愈合效果。

環(huán)境干預(yù)護(hù)理：患兒入院后，護(hù)理人員需為其提供與一個干凈、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡可能地減少噪音，使患兒能夠在一個良好的環(huán)境下保持睡眠充足。

疼痛護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需仔細(xì)告知并向患兒及患兒家屬解釋術(shù)后疼痛感發(fā)生的原因，指導(dǎo)其學(xué)會如何緩解疼痛，如分散注意力、聽音樂等。同時護(hù)理人員也要定時更換傷口藥物，以緩解創(chuàng)傷部分附近關(guān)節(jié)肌肉緊張感。對患者疼痛程度做準(zhǔn)確評估，如若疼痛感較強(qiáng)，可采用止痛劑止痛，或是輕輕按摩傷口周圍，增加患兒舒適度。按摩時間控制在30～40min/次左右，2次/d，以緩解其疼痛感。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對患兒承受的疼痛程度進(jìn)行正確的評估，以便做針對性的治療。

心理護(hù)理干預(yù)：因為患兒年齡小，術(shù)后感受到疼痛一般會大哭、吵鬧等情況，不配合治療。護(hù)理人員與患兒及家屬講解骨傷相關(guān)知識，并及時做好有效性護(hù)理，同時告知患兒家屬具體的護(hù)理方法、患病原因、病情發(fā)展及相關(guān)注意事項等，以使患兒家屬對該病有一個基本的了解，從而緩解家屬緊張、恐懼、消極等不良情緒，安撫患兒的情緒，增加治療配合度。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后給予協(xié)助患兒使用正確的體位，密切關(guān)注患兒的生命體征，一旦發(fā)生異常情況，就要及時告知相關(guān)醫(yī)生檢查具體情況，并根據(jù)患兒的疼痛嚴(yán)重程度采取藥物或者是非藥物方法緩解疼痛感，將患兒患肢抬升，有利于促進(jìn)靜脈、淋巴回流，依次減輕患兒腫脹的情況。

功能鍛煉護(hù)理：根據(jù)患兒骨傷情況，制定個性化康復(fù)方案，患兒有關(guān)節(jié)損傷早期制動的情況，術(shù)后第1d可在護(hù)理人員指導(dǎo)下做肌肉長收縮鍛煉，術(shù)后2周要慢慢增加患兒功能鍛煉強(qiáng)度、范圍和延長鍛煉時間。

出院指導(dǎo)護(hù)理：指導(dǎo)患兒及家屬正確掌握鍛煉技巧，并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，并叮囑患兒堅持鍛煉；詳細(xì)記錄患兒基本信息，特別是電話聯(lián)系方式，定期隨訪并告知患兒復(fù)查時間，若在此過程中有出現(xiàn)任何異常情況，要立即就醫(yī)或者是咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)分析

(1)護(hù)理依從性：針對康復(fù)信念、功能恢復(fù)等方面評估患者的依從性，極其依從≥95分，70分≤依從<95分，60分≤不依從<70分，極不依從<60分，依從性即極其依從、依從與總例數(shù)的占比；(2)VAS疼痛評分指標(biāo)：7～10分即是患者疼痛難忍，甚至影響睡眠、食欲；4～6分即是患者感覺明顯疼痛，影響睡眠但尚能忍受；1～3分即是患者有輕微疼痛感，可以忍受；0分即是患者沒有疼痛感；(3)護(hù)理舒適度：選本院自擬問卷調(diào)查分析2組舒適度，實(shí)行百分制，90～100分，即非常舒適；70～89分，即一般舒適；0～69分，即不舒適。舒適度等于非常舒適度與一般舒適度之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性分析

與參照組患兒相比，實(shí)驗組患兒的護(hù)理依從性更高，P<0.05，組間差異含有統(tǒng)計學(xué)價值，見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性分析[n(%)]

組別極其依從依從不依從極不依從護(hù)理依從性實(shí)驗組(n=50)30(60.0)16(32.0)3(6.0)1(2.0)46(92.0)對照組(n=52)20(38.5)21(40.4)5(9.6)6(11.5)41(78.8)χ2////12.3654P////0.0012

2.2 VAS疼痛護(hù)理分析

實(shí)驗組VAS疼痛評分為(2.2±1.3)分，參照組VAS疼痛評分為(5.4±0.9)分。對比數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組患者術(shù)后的VAS疼痛評分較參照組的低，P=0.04，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 護(hù)理舒適度分析

實(shí)驗組50例患者中，舒適者30例(60.0%)，比較舒適者18例(36.0%)，不舒適者2例(4.0%)，護(hù)理舒適度為96.0%(48/50)；參照組52例患者中，舒適者20例(38.5%)，比較舒適者22例(42.3%)，不舒適者10例(19.2%)，護(hù)理舒適度為84.0%(42/52)。由此可見，實(shí)驗組的護(hù)理舒適度明顯高于參照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)理舒適度對比分析[n(%)]

組別舒適較舒適不舒適舒適度(%)實(shí)驗組(n=50)30(60.0)18(36.0)2(4.0)48(96.0)對照組(n=52)20(38.5)22(42.3)10(19.2)42(84.0)χ2///13.2564P///0.0006

3 討論

四肢骨折治療中，骨傷治療和護(hù)理效果對患兒肢體功能的恢復(fù)及今后的生活質(zhì)量有很大的影響，護(hù)理干預(yù)有助于的患兒盡快恢復(fù)健康。本次研究應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)措施將患者的需求作為護(hù)理服務(wù)的核心，通過對患者術(shù)后引發(fā)疼痛的原因進(jìn)行分析，采用系統(tǒng)的護(hù)理措施，以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)緩解患者的疼痛，減輕患者的痛苦，還能有效的幫助患者早日康復(fù)[1～2]。護(hù)理人員要通過制定護(hù)理干預(yù)計劃，展開基礎(chǔ)舒適護(hù)理(病房環(huán)境)以及心理護(hù)理，讓患者享受到舒適的護(hù)理服務(wù)，消除患者的不良情緒，提升患者治療依從性，進(jìn)而保證臨床療效，提升患者護(hù)理滿意度。一般骨傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛感較強(qiáng)，同時也會影響其心理，使其產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，最終影響預(yù)后[3～4]。為此，臨床為改善并緩解患者骨折疼痛，應(yīng)在術(shù)后予以其針對性的護(hù)理干預(yù)，這對改善病情具有積極作用。術(shù)后護(hù)理干預(yù)有助于發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)疼痛的情況，做好預(yù)防疼痛和治療，降低疼痛對患兒恢復(fù)健康的影響。開展科學(xué)的功能鍛煉有助于幫助患兒恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量；給予出院護(hù)理指導(dǎo)，使有效的護(hù)理模式得到延續(xù)，直至患兒痊愈。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗組術(shù)后疼痛護(hù)理效果評分中為(2.2±1.3)分，參照組為(5.4±0.9)分，對比明顯得到實(shí)驗組術(shù)后疼痛護(hù)理效果明顯優(yōu)于參照組，P<0.05；且護(hù)理依從性分析中，實(shí)驗組護(hù)理依從性為92.0%，參照組護(hù)理依從性為78.8%，組間比較差異明顯，P<0.05；而護(hù)理舒適度分析中，實(shí)驗組護(hù)理舒適度96.0%，參照組護(hù)理舒適度84.0%，P<0.05。結(jié)合三方面結(jié)果對比分析，可知實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)驗組對四肢骨傷患兒的臨床護(hù)理效果明顯。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對提升小兒四肢骨傷術(shù)后舒適度有明顯作用，值得推廣應(yīng)用。