蘇孟勤 鐘 巍

(河南省省立醫(yī)院麻醉科 鄭州 450008)

先天性房間隔缺損、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見(jiàn)的小兒疾病[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)效果好，手術(shù)時(shí)間短，但需要在術(shù)中行麻醉鎮(zhèn)痛，且術(shù)后盡快蘇醒及恢復(fù)心臟功能[2]。本研究通過(guò)分析舒芬太尼聯(lián)合七氟烷在胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的麻醉效果，為臨床疾病治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年9月我院收治的98例行胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的患兒為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法分為觀察組57例和對(duì)照組41例。觀察組男性31例，女性26例；年齡3～14歲，平均年齡(8.04±1.26)歲；體重8～39kg，平均體重(23.62±2.37)kg；先天性心臟病房間隔缺損19例、室間隔缺損26例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例。對(duì)照組男性22例，女性19例，年齡7～14歲，平均年齡(8.26±1.43)歲；體重9～40kg，平均體重(24.53±2.62)kg；先天性心臟病房間隔缺損12例、室間隔缺損20例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及家屬均簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚和咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，控制患兒呼吸并觀察動(dòng)脈血壓，行靜脈穿刺。觀察組患兒持續(xù)吸入濃度為2%～4%的七氟烷維持麻醉，間斷注射舒芬太尼；對(duì)照組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)患兒血壓和心率情況適當(dāng)調(diào)整劑量?；純和耆灾骱粑罂杀粏拘?，并持續(xù)觀察，直至完全清醒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的HP、SBP及DBP水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及復(fù)蘇室停留時(shí)間。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：嗜睡不醒為0分，清醒安靜配合治療為1分，哭鬧嚴(yán)重為2分，煩躁不安，無(wú)法制止為3分，需要按壓制動(dòng)為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件。兩組生命體征、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及復(fù)蘇室停留時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征維持情況

兩組患者術(shù)中HR、SBP及DBP水平與手術(shù)前相比均提高，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征維持情況

組別時(shí)間HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)對(duì)照組(n=41)手術(shù)前106.25±12.6385.39±6.4843.38±7.62手術(shù)中113.56±15.3790.17±6.2747.33±7.58觀察組(n=57)手術(shù)前107.24±11.4885.47±5.9442.50±9.47手術(shù)中114.25±12.1691.49±5.5245.13±4.39

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及復(fù)蘇室停留時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者麻醉效果

組別蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)躁動(dòng)評(píng)分(分)復(fù)蘇室停留時(shí)間(min)對(duì)照組(n=41)12.26±2.3016.59±3.971.97±0.3320.68±3.36觀察組(n=57)8.54±1.0811.36±2.271.06±0.0514.58±2.17t4.5257.6822.23512.574P0.0000.0000.0360.000

3 討論

小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)作為一種治療小兒缺損的新方法，具有不需要體外循環(huán)及心臟停搏的特點(diǎn)，手術(shù)效果好且無(wú)明顯的不良反應(yīng)[3]，該手術(shù)由于在心臟操作，要求手術(shù)麻醉安全、可控且合理。舒芬太尼作為一種高脂溶性阿片類(lèi)藥物，與血漿蛋白有高結(jié)合力，反復(fù)給藥蓄積少且無(wú)延遲性呼吸抑制[4]。藥理學(xué)研究表明舒芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)影響小，能有效抑制手術(shù)中刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)，在心臟麻醉中表現(xiàn)良好[5]。七氟烷是小兒理想的吸入麻醉藥物，對(duì)呼吸道刺激性小，安全性高，廣泛應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉中。

本研究中兩組患者均采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，避免了患兒出現(xiàn)血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩的情況。兩組患兒生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)前和手術(shù)中HR、SBP及DBP無(wú)明顯變化，原因可能為舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)蓄積。相關(guān)研究顯示，七氟烷吸入時(shí)間越長(zhǎng)患者躁動(dòng)發(fā)生率越高，而提前注射舒芬太尼可降低七氯烷的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[6～7]。觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及復(fù)蘇室停留時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能與七氟烷的代謝速度對(duì)舒芬太尼的敏感性高有關(guān)。

由此可見(jiàn)，舒芬太尼聯(lián)合七氟烷在胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的效果顯著，且患者蘇醒迅速，值得臨床推廣。