盧 文 韜

(茂名市中醫(yī)院ICU 茂名 525000)

重癥肺炎在臨床中屬于發(fā)病率較高的危重疾病之一，老年人以及免疫力低下者為其主要患病人群[1]。患者出現(xiàn)重癥肺炎后，其機(jī)體常有較為嚴(yán)重的中毒癥狀或者相關(guān)并發(fā)癥存在，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或者彌散性血管內(nèi)凝血等，該疾病屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)危急重癥。加強(qiáng)呼吸支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及抗感染等為目前臨床對該疾病進(jìn)行治療的主要原則，但是患者的感染因素較多，細(xì)菌有較為嚴(yán)重的耐藥現(xiàn)象存在，使得其療效及預(yù)后受影響。近年來，采用中醫(yī)藥對痰熱壅肺型重癥肺炎進(jìn)行治療可獲得較為理想的療效，本文選取2016年6月～2017年6月在本院接受治療的痰熱壅肺型重癥肺炎患者60例，觀察宣白承氣湯加減治療效果，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用拋硬幣的方式將2016年6月～2017年6月我院收治的的60例痰熱壅肺型重癥肺炎患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性16例，女性14例，年齡28～60歲，年齡平均值為(43.39±16.68)歲；觀察組男性患者19例，女性患者11例，年齡27～58歲，年齡平均值為(43.42±16.71)歲。對比上述兩組痰熱壅肺型重癥肺炎患者的性別數(shù)據(jù)和年齡數(shù)據(jù)，組間存在的差距不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有對照組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，即結(jié)合患者的病情，為其開展抗感染治療、補(bǔ)液治療、化痰治療、營養(yǎng)支持治療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療等，共治療10d。

觀察組所有患者在接受上述治療的同時開展宣白承氣湯加減治療，該藥方由生石膏、瓜蔞皮、杏仁各15g，生大黃10g組成。結(jié)合患者的病癥進(jìn)行加減治療，針對痰多患者，在基礎(chǔ)方當(dāng)中增加10g浙貝母；針對咯痰不暢及腑氣不通的患者，可增加15g枳實(shí)和15g橘紅。1天1劑，取水煎煮取400ml藥汁飲用，分為早晚兩次服用，共接受10d用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組痰熱壅肺型重癥肺炎患者的動脈血乳酸含量、機(jī)械通氣時間、肺部感染評分(CPIS)以及急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)進(jìn)行記錄與分析；

(2)觀察并統(tǒng)計兩組患者的ICU轉(zhuǎn)出概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對比

分析表1數(shù)據(jù)，觀察組患者的動脈血乳酸含量、CPIS評分、APACHEⅡ評分同對照組相比，均明顯較低(P<0.05)；兩組患者的機(jī)械通氣時間對比，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組痰熱壅肺型重癥肺炎患者臨床指標(biāo)

組別動脈血乳酸含量(mmol/L)CPIS評分(分)APACHEⅡ評分(分)機(jī)械通氣時間(h)觀察組(n=30)1.43±0.392.25±1.4910.67±3.32123.38±19.36對照組(n=30)3.35±1.164.18±1.3618.83±2.97248.85±20.37

2.2 兩組患者ICU轉(zhuǎn)出比較

觀察組患者中，轉(zhuǎn)出ICU患者共28例，其ICU轉(zhuǎn)出率為93.33%；對照組患者的ICU轉(zhuǎn)出率為60.00%，共18例患者轉(zhuǎn)出ICU，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎為各種病原體共同作用下所導(dǎo)致的一種肺實(shí)質(zhì)性炎癥，該疾病可誘發(fā)嚴(yán)重的毒血癥和菌血癥等，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神志不清、休克、血壓降低、昏迷等癥狀，因此被臨床稱為中毒性肺炎或爆發(fā)性肺炎[3]。該疾病同中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“喘證”和“風(fēng)溫肺熱病”較為相似，其本為氣陰兩損，標(biāo)為痰熱壅肺，因正虛邪實(shí)、氣機(jī)逆亂導(dǎo)致疾病發(fā)生。

結(jié)合臨床表現(xiàn)和用藥經(jīng)驗，對致病病原體進(jìn)行查找時對抗生素進(jìn)行積極的選擇在疾病治療中有重要意義[4]。但近年來由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，使得耐藥菌株量明顯增加，導(dǎo)致該疾病僅給予常規(guī)西醫(yī)治療后病死率仍未降低。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰熱壅肺型重癥肺炎主要因外感邪氣、肺失宣肅所致。宣白承氣湯當(dāng)中的生石膏可發(fā)揮清肺胃熱的功效，瓜蔞和杏仁可以發(fā)揮化痰定喘和宣降肺氣的作用；大黃可以獲得宣肺通腑邪熱的作用[5]；杏仁具有通便的作用。將上述四味藥材聯(lián)合使用可以獲得化痰清肺、攻下腑實(shí)及平喘息的作用。結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，增加的浙貝母具有止咳降逆、化痰清熱的作用；枳實(shí)和橘紅有化痰行氣降氣的作用。經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實(shí)，藥方當(dāng)中的大黃可發(fā)揮抗感染和退熱的功效，對毛細(xì)血管的通透性可明顯降低，可以促進(jìn)患者腸道內(nèi)和體內(nèi)多種有害物質(zhì)的排出。

本次研究當(dāng)中，接受宣白承氣湯加減治療的觀察組痰熱壅肺型重癥肺炎患者的動脈血乳酸含量、CPIS與APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時間均明顯較接受常規(guī)西醫(yī)治療的對照組優(yōu)異，觀察組患者的ICU轉(zhuǎn)出概率明顯高于對照組，P<0.05。該研究結(jié)果表明，為痰熱壅肺型重癥肺炎患者開展宣白承氣湯加減治療，可以將患者的臨床癥狀有效改善，縮短患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的時間，提升患者ICU轉(zhuǎn)出的概率。

綜上所述，宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床療效顯著，值得今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。