李靜妍 張恵敏 李元元

(鄭州市婦幼保健院婦科二區(qū) 鄭州 450012)

異位妊娠是指女性的受精卵在子宮外著床和發(fā)育，因此又稱宮外孕，異位妊娠中以輸卵管內(nèi)妊娠較為常見，異位妊娠后患者的妊娠反應劇烈，月經(jīng)消失，傳統(tǒng)治療需要利用手術方式為患者切除孕囊，避免孕囊生長造成輸卵管或其他組織器官破裂，但對患者生育功能有一定的影響。隨著異位妊娠發(fā)病年齡逐漸減小與女性生育需求年齡的不斷擴大，越來越多的異位妊娠患者需求有效治療的同時，希望能夠保留自身的生育功能，保守治療異位妊娠也隨之開展[1～2]。臨床為減少治療對患者生育功能的影響，利用用藥方式對患者進行保守治療，米非司酮與甲氨蝶呤均為婦科臨床常用藥物，其中以甲氨蝶呤在異位妊娠的治療中應用歷史較長[3～4]。本文對所選異位妊娠患者的治療資料進行對比，總結(jié)兩種藥物聯(lián)用對患者治療的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月所收治的134例異位妊娠患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各67例患者。實驗組年齡23～43歲，平均年齡(35.99±7.01)歲；停經(jīng)時間35～53d，平均停經(jīng)時間(40.37±12.63)d；平均血β-人絨毛膜促性腺激素水平(1253.41±50.27)IU/L。對照組年齡24～44歲，平均年齡(35.46±8.54)歲；停經(jīng)時間34～55d，平均停經(jīng)時間(42.17±12.84)d；平均血β-人絨毛膜促性腺激素水平(1225.74±46.37)IU/L?；颊呔谖以捍_診為異位妊娠、利用B超檢查輔助確診，未見活動性內(nèi)出血、生命體征平穩(wěn)且未見藥物過敏史，排除急性發(fā)作無法利用保守治療患者，排除腎臟、肝臟、心臟等重大器官功能衰竭患者，排除凝血功能障礙患者，排除精神系統(tǒng)疾病無法配合治療患者。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、激素水平等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后即利用B超對患者的包塊大小進行觀察，并進行血β-HCG指標進行檢測，對照組單純利用甲氨蝶呤注射治療，采用肌肉注射方法治療，劑量1mg/kg，1次/d，療程5d；實驗組則加用米非司酮治療，米非司酮劑量25mg/次，2次/d，口服方式用藥。實驗組甲氨蝶呤的用藥方式、劑量以及療程與對照組相同，對比兩組治療效果與安全性差異。

1.3 療效判定

對比兩組治療效果差異，包括痊愈、顯效和無效。痊愈：患者妊娠終止，孕囊發(fā)育停止，癥狀消失，β-HCG轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)恢復正常；顯效：患者終止妊娠且癥狀消失；無效：患者妊娠未得到有效終止，或轉(zhuǎn)手術治療。治療總有效率=痊愈+顯效/總數(shù)×100%。對比兩組住院時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、甲氨蝶呤注射次數(shù)、血孕酮等指標變化；對比兩組不良反應發(fā)生率，包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應、頭暈乏力，不良反應發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

實驗組治療總有效率91.04%，不良反應發(fā)生率8.95%；對照組治療總有效率85.07%，不良反應發(fā)生率22.38%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)痊愈顯效無效有效率(%)實驗組67565691.04對照組6737202085.07χ2-4.537.535.115.11P-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

實驗組住院時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、甲氨蝶呤注射次數(shù)、血孕酮明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

異位妊娠主要針對妊娠后受精卵種植位置出現(xiàn)在子宮體腔外的妊娠，我國臨床的異位妊娠發(fā)病率隨著我國女性兩性觀念的不斷變化出現(xiàn)上升趨勢，臨床通過引入經(jīng)陰道超聲與實驗室血β-HCG檢查能夠?qū)颊哌M行有效確診，患者在停經(jīng)后5～6周即可得到異位妊娠的有效診斷。多數(shù)異位妊娠患者能夠通過手術切除孕囊方式治療，避免由于包括破裂造成患者出現(xiàn)腹腔出血甚至全身癥狀導致死亡。但隨著我國二孩政策的開放，越來越多的中青年患者對生育功能的保留提出了新的需求，為保留患者的生育功能，避免手術對生育能力的影響，臨床逐步對非活動性出血異位妊娠患者開展保守治療[5～6]。

組別例數(shù)住院時間β-HCG轉(zhuǎn)陰時間血孕酮甲氨蝶呤注射次數(shù)實驗組6710.23±3.7412.77±3.253.53±1.052.78±1.33對照組6716.53±8.9418.96±6.743.74±1.333.24±1.08t-15.334115.432615.537814.5322P-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

保守治療主要利用藥物為患者終止妊娠，甲氨蝶呤與米非司酮均為臨床常用藥物。甲胺蝶呤屬于抗腫瘤抗代謝類藥物，在患者體內(nèi)能夠與二氫葉酸還原酶相結(jié)合，阻斷患者體內(nèi)二氫葉酸的轉(zhuǎn)化能力，能夠殺死患者胚胎滋養(yǎng)細胞，幫助患者盡快終止異位妊娠。米非司酮則是孕激素受體拮抗劑，能夠與患者體內(nèi)內(nèi)源性孕酮競爭，抑制孕酮的活動能力，促進黃體溶解，導致胚胎壞死。兩種藥物均能夠盡快終止妊娠，對患者的治療有顯著的改善效果。本文對所選異位妊娠患者在肌肉注射甲氨蝶呤的基礎上加用米非司酮口服治療，治療效果顯著改善，不良反應降低，患者各項指標均得到有效提高，可見加用米非司酮治療的效果更加顯著。

綜上所述，利用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果顯著，患者的治療效果得到有效提高，安全性增強，對挽救患者生育功能的臨床價值重大，值得臨床應用推廣。