高玉婷 何 輝

(肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院兒科 肇慶 526300)

支氣管肺炎等感染性疾病是兒科的常見病，發(fā)病后病情進展快，多需使用抗生素治療。研究發(fā)現(xiàn)，7d療程的抗生素可對兒童的腸道微生態(tài)造成影響，AAD發(fā)生率高，影響患兒治療效果[1]。有報道指出，聯(lián)合使用益生菌可降低AAD的發(fā)生風險。為進一步探討益生菌在兒童AAD的預防和輔助治療的效果及安全性，選取本院196例患兒進行對照分析,現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年1月我院兒科的196例支氣管肺炎的患兒為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各98例。入選患兒在使用抗生素前無腹瀉及其他消化系統(tǒng)疾病。實驗組男孩45例，女孩53例，平均年齡(4.25±2.14)歲，平均BMI(17.37±9.24)kg/m2，平均病程(1.59±0.23)d，平均中性粒細胞(65.33±12.06)%；對照組男孩47例，女孩51例，平均年齡(4.30±2.25)歲，平均BMI(14.27±4.14)kg/m2，平均病程(1.60±0.34)d，平均中性粒細胞(65.30±11.76)%。兩組患兒在年齡、BMI、癥狀、病程、感染指標嚴重程度上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究獲得患者監(jiān)護人的知情同意，經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均靜脈用頭孢菌素抗感染治療，療程7d左右。實驗組在使用抗生素首日加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(常樂康，山東科興生物制品有限公司，國藥準字S20020014,500mg/袋)口服,<6月兒1袋/次，2次/d，>6月兒1袋/次，3次/d，服用至?？股睾?d。發(fā)生AAD患兒均予維持水電解質(zhì)平衡、蒙脫石散等對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組AAD累計發(fā)生率、兩組發(fā)生AAD患兒平均腹瀉時間，分別取兩組患兒抗生素治療前1d、治療后第7d的新鮮大便1g，采用熒光定量PCR法測定腸道大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌菌群數(shù)量，分析益生菌對患兒腸道菌群的影響，觀察實驗組有無不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組AAD累計發(fā)生率比較

治療后AAD累計發(fā)生率實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組AAD累計發(fā)生率比較[n(%)]

時期實驗組(n=98)對照組(n=98)P值治療后3d4(4.45)13(12.95)<0.05治療后7d8(8.14)13(12.97)<0.05治療后14d11(11.12)22(22.95)<0.05

2.2 兩組平均腹瀉時間比較

實驗組平均腹瀉時間為3.26±0.46(d)，對照組平均腹瀉時間為4.16±0.72(d),實驗組平均腹瀉時間較對照組短，兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組治療前后腸道菌群改變比較

治療前后兩組腸道菌群明顯改變(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；治療后實驗組腸道菌群數(shù)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。實驗組治療期間未見不良反應發(fā)生。

腸道菌群實驗組(n=98)對照組(n=98)治療前1d治療后7d治療前1d治療后7d大腸桿菌8.53±1.388.13±1.718.33±1.786.90±1.60乳酸桿菌7.60±1.778.32±1.547.34±1.537.30±1.57雙歧桿菌9.14±1.679.34±1.4559.01±1.567.52±1.67

注:與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，P<0.05。

3 討論

兒童階段系統(tǒng)免疫力低，對外界抵抗能力有限，故感染性疾病特別是呼吸道疾病在兒科中常見，使得抗生素使用廣泛。兒童胃腸道結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不夠健全，腸道微生態(tài)環(huán)境尚未達到穩(wěn)態(tài)，使用抗生素容易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，從而出現(xiàn) AAD[2]。故如何有效地預防AAD的發(fā)生并降低其危害性成了臨床關注的重點。

研究顯示，益生菌為活菌制劑，在進入腸道以后迅速繁殖并與機會致病菌或其他致病微生物爭奪營養(yǎng)和粘附空間，有效抑制有害微生物生長繁殖，促進腸道正常菌群的修復，恢復胃腸道功能，減輕患者癥狀[3]。McFarland等發(fā)現(xiàn)，益生菌可代謝產(chǎn)生乙酸和乳酸，促進胺、NH3向NH4轉(zhuǎn)化，有效抑制有毒代謝產(chǎn)物和刺激性氣體產(chǎn)生，減輕腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，促進胃腸道功能恢復正常[4]。本研究結(jié)果顯示實驗組患兒在治療后14d累計AAD發(fā)生率11.12%，明顯低于對照組的22.95%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，證實益生菌有預防AAD發(fā)生的作用；同時實驗發(fā)現(xiàn)實驗組平均腹瀉時間明顯短于對照組，治療后腸道菌群數(shù)量明顯高于治療前，證實了益生菌在減輕AAD癥狀及促進恢復中起到了積極有利的作用。有學者研究還發(fā)現(xiàn)，益生菌可刺激巨噬細胞，使其數(shù)量增加，并增強其趨化和吞噬功能，通過促進增加機體抗體滴度，達到提升機體免疫功能的效果，對免疫功能低下的嬰幼兒有著十分重要的意義[4]。

綜上所述，益生菌在預防AAD發(fā)生及提高AAD治療效果作用明確，且未見不良反應發(fā)生，可有效提高患兒治療效果。