鐘柳梅 梁 倩 馮石蓮 李 嬌

(廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院急診科 陽(yáng)江 529500)

急診科是醫(yī)院急、危、重患者搶救的第一場(chǎng)所，是救治危重癥患者、急癥患者的最前線，患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，急診科護(hù)士需要高度集中精力，且長(zhǎng)期精神緊張，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)疲乏感，另外多種因素會(huì)導(dǎo)致急診科護(hù)士出現(xiàn)心理壓力，對(duì)護(hù)士的身心健康以及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此針對(duì)急診科實(shí)際情況展開(kāi)了本次研究，于2017年8月～2019年7月期間擇取陽(yáng)江地區(qū)急診科護(hù)士100名，對(duì)其出現(xiàn)心理壓力的因素進(jìn)行分析，并制定和實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年8月～2019年7月，陽(yáng)江市人民醫(yī)院急診科、陽(yáng)春市人民醫(yī)院急診科、陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院急診科、陽(yáng)西縣人民醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對(duì)象。

急診科護(hù)士(n=100)男性20名，女性80名；平均年齡(26.40±3.47)歲；臨床癥狀：疲乏感47名，睡眠障礙20名，情緒不穩(wěn)定28名，易激怒5名。

1.2 方法

由質(zhì)量控制小組對(duì)陽(yáng)江地區(qū)急診科護(hù)士的心理壓力來(lái)源進(jìn)行分析，并制成調(diào)查表分發(fā)給護(hù)士進(jìn)行填寫(xiě)，內(nèi)容包括工作壓力大、上班時(shí)間長(zhǎng)、夜班輪轉(zhuǎn)快、工作節(jié)奏緊張、常在休息時(shí)被召回加班、工作環(huán)境差、工作待遇低、社會(huì)地位低、人際關(guān)系復(fù)雜、睡眠障礙、每月檢查和考核壓力大；在職教育、繼續(xù)教育、職業(yè)需求壓力大；外出進(jìn)修機(jī)會(huì)少等。0分和1分分別代表否、是，急診科護(hù)理人員心理壓力越大則體現(xiàn)為分值越高。其中回收率為100%，有效率為100%。之后根據(jù)護(hù)理壓力源量表制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05提示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 壓力來(lái)源

通過(guò)統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷可以得知，急診科護(hù)士的心理壓力來(lái)源于工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作時(shí)間、患者、職業(yè)危險(xiǎn)因素方面，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比壓力來(lái)源[n(%)]

壓力來(lái)源急診科(n=100)工作環(huán)境89(89.00)工作內(nèi)容93(93.00)工作時(shí)間92(92.00)患者方面96(96.00)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系方面68(68.00)職業(yè)危險(xiǎn)因素94(94.00)

2.2 壓力評(píng)分

急診科護(hù)士在應(yīng)對(duì)措施實(shí)施后的壓力評(píng)分較實(shí)施前降低明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比壓力評(píng)分(分)

科室人數(shù)(n)實(shí)施前實(shí)施后t值P值急診科10041.30±9.6229.43±8.579.2130.001

注：急診科護(hù)士實(shí)施前后對(duì)比，P<0.05。

3 討論

3.1 工作壓力、工作強(qiáng)度大

工作的性質(zhì)、工作的場(chǎng)所、自身的承受壓力的能力，決定了急診科護(hù)士心理壓力必然存在。大量研究表明，應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)各器官功能障礙，急診科護(hù)士出現(xiàn)心理壓力問(wèn)題也會(huì)是必然趨勢(shì)。國(guó)外對(duì)職業(yè)工作疲潰壓力的研究證明，各種職業(yè)中急診工作壓力最大[1]，高強(qiáng)度工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，工作疲潰綜合癥是一種潛在的危險(xiǎn)，可嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[2]。國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道由于急診科工作的特殊性，對(duì)外24h開(kāi)放，高強(qiáng)度的人員流動(dòng)、吵架、斗毆、吸毒、交通事故等更使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒[3]，由于工作性質(zhì)，決定了急診科是搶救患者生命最前沿，也是最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛、投訴的地方[4]。亦有報(bào)道，急診護(hù)士需要經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，極易造成職業(yè)性損傷[5]。另外急診科的醫(yī)療環(huán)境特殊，加上急診護(hù)理工作繁重，急診護(hù)士需要進(jìn)行患者的搬運(yùn)、護(hù)送等體力要求高的任務(wù)，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大且休息時(shí)間不足，導(dǎo)致休息質(zhì)量差，進(jìn)而急診科護(hù)士會(huì)出現(xiàn)心理壓力。

3.2 對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平要求高

社會(huì)在進(jìn)步，人們對(duì)自身疾病恢復(fù)要求欲望更高，急診護(hù)士的護(hù)理水平也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，這也是在急診科護(hù)士工作的必備條件。常規(guī)下急診科護(hù)士都是精英，其業(yè)務(wù)水平都應(yīng)在普通病房護(hù)士水平之上，但也因她們大多是中專衛(wèi)校護(hù)士專業(yè)出身，到工作單位又沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，存在應(yīng)對(duì)急診工作的壓力也是必然的，甚至力不從心，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)后更加恐懼萎縮不前。

3.3 職業(yè)危險(xiǎn)因素多、醫(yī)療糾紛多

急診科的風(fēng)險(xiǎn)性較大，且應(yīng)激性較強(qiáng)。在進(jìn)行侵入性治療和護(hù)理操作時(shí)，若未做好自我防護(hù)工作可能造成職業(yè)性損傷[6]，導(dǎo)致急診科護(hù)士缺乏安全感 。急診科也是醫(yī)院急、危、重患者搶救的第一場(chǎng)所，是病人生死存亡的關(guān)鍵所在。每天面對(duì)的是各種各樣的病人與不同的病種，基本處在疾病、傷殘、死亡和悲傷的第一現(xiàn)場(chǎng)，患者及家屬痛苦、焦慮、氣憤等負(fù)性情緒直接發(fā)泄在護(hù)理人員身上，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率提高，甚至部分家庭采取極端行為，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員生命安全，最終影響護(hù)理人員的工作質(zhì)量和服務(wù)熱情。

3.4 護(hù)患溝通難度大

急診科護(hù)士面對(duì)的急危重癥患者多，搶救任務(wù)重，患者及其家屬均希望能夠盡快得到診治，當(dāng)護(hù)士與患者及其家屬之間出現(xiàn)溝通不暢時(shí)，可能出現(xiàn)矛盾，同時(shí)部分患者因受到疾病的折磨，出現(xiàn)主觀感知異常、心情煩躁等現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生戒備心理，引發(fā)糾紛和投訴，以至出現(xiàn)過(guò)激行為，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系，還會(huì)導(dǎo)致急診科護(hù)士出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)[7]。對(duì)此，護(hù)理人員也應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通能力，掌握溝通技巧，若應(yīng)用不當(dāng)，激發(fā)患者怒火，從而出現(xiàn)不必要的誤會(huì)。

3.5 心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏

臨床大部分護(hù)理人員均未接受過(guò)心理健康教育和訓(xùn)練，導(dǎo)致大部分護(hù)理人員生活中、工作中受挫折，對(duì)工作厭倦甚至想放棄，不能運(yùn)用科學(xué)知識(shí)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而產(chǎn)生負(fù)面影響，久而久之，可直接影響護(hù)理人員心理健康。

3.6 應(yīng)對(duì)措施

根據(jù)心理壓力源調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士存在緊張、焦慮、抑郁、易怒、對(duì)家庭負(fù)疚等多種心理狀況，其心理壓力比其他科室的護(hù)士更大，為了提高急診科的護(hù)理質(zhì)量，減輕急診科護(hù)士的心理壓力是十分關(guān)鍵的一環(huán)，因此針對(duì)陽(yáng)江地區(qū)急診科護(hù)士存在的心理壓力，制定并實(shí)施了以下應(yīng)對(duì)措施。

(1)創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境：對(duì)搶救室的布局進(jìn)行合理的調(diào)整，合理放置各種搶救儀器設(shè)備，使各個(gè)環(huán)節(jié)流程清晰明了。急診科中有較多的現(xiàn)代化、技術(shù)性強(qiáng)的儀器，急診科護(hù)士需對(duì)儀器的使用方法熟練掌握，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

(2)加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)：加強(qiáng)科室內(nèi)部的溝通交流，并定時(shí)舉辦各項(xiàng)活動(dòng)，放松急診科護(hù)士的身心，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，建立融洽的同事關(guān)系。通過(guò)針對(duì)性的心理咨詢和減壓活動(dòng)調(diào)節(jié)急診科護(hù)士的心理狀態(tài)，讓其掌握自我調(diào)適心理狀態(tài)的方法。

(3)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)：定期安排急診科護(hù)士參與一系列的搶救應(yīng)急訓(xùn)練，積極參加各種院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，使急診科護(hù)士掌握系統(tǒng)化的流程，能夠冷靜、鎮(zhèn)定地處理突發(fā)的緊急事件，避免因自身能力不足而出現(xiàn)較大的心理壓力。

(4)制定急診科護(hù)士安全保證措施：在醫(yī)院設(shè)置工作人員緊急通道，對(duì)報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行完善，同時(shí)安排保安人員24h在崗，以便及時(shí)處理急診科暴力事件。強(qiáng)化急診科護(hù)士對(duì)自我防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知，在進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作前做好自我保護(hù)措施。

(5)加強(qiáng)護(hù)患溝通：急診科護(hù)士需主動(dòng)同患者和家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者及其家屬提出的問(wèn)題并予以解答，站在患者的角度上考慮，使患者的合理需求得到滿足，避免出現(xiàn)矛盾和糾紛，并做好與院內(nèi)各科室的溝通，使急診工作順暢通行。

(6)合理配置人力資源：急診科護(hù)士的工作強(qiáng)度大，在提高護(hù)士?？萍寄艿耐瑫r(shí)，還需合理分配護(hù)理資源，解決護(hù)理人員不足的問(wèn)題。實(shí)施彈性排班制度，以老帶新，保證護(hù)士充分的休息時(shí)間，緩解護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，以便其充滿精力再次投入到急診科護(hù)理工作中。

(7)護(hù)士長(zhǎng)的支持：急診科護(hù)士長(zhǎng)直接參與到指導(dǎo)第一線，愛(ài)護(hù)士，把她們當(dāng)做自己的姐妹，多一點(diǎn)關(guān)心，少一點(diǎn)批評(píng)，善于觀察她們的情緒和心理變化，正確引導(dǎo)、啟發(fā)、理解她們的感受。及早緩解心理壓力，與她們談心，針對(duì)心理壓力允許她們宣泄疏發(fā)情感，把心理壓力全部釋放出來(lái)，塑造一個(gè)寬松愉快、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的科室，使她們被動(dòng)的服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，提高護(hù)理素質(zhì)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，急診科護(hù)士的心理壓力主要來(lái)源于5個(gè)方面(工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作時(shí)間、患者、職業(yè)危險(xiǎn)因素方面)，在實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施后壓力評(píng)分降低明顯(P<0.05)，說(shuō)明了應(yīng)對(duì)措施的有效性。

綜上所述，臨床上應(yīng)對(duì)急診科護(hù)士實(shí)施積極的應(yīng)對(duì)措施來(lái)減輕其心理壓力，從而提高急診科護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。