祝 曉 蕾

(商丘市中醫(yī)院內(nèi)二科 商丘 476000)

消化道癌癥惡性程度高，臨床危害性較大，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行有效診斷及治療，將會(huì)給患者身心健康帶來極大傷害。近年來，隨著消化道疾病門診數(shù)量增加，消化道早癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，臨床常采用消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行疾病診斷，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，受到醫(yī)學(xué)工作者廣泛認(rèn)可。在新型醫(yī)療理念要求下，當(dāng)前消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷改進(jìn)，正逐步從一個(gè)傳統(tǒng)單純診斷工具向診斷治療工具發(fā)展。本研究以91例消化道早癌患者為例，主要探討消化內(nèi)鏡技術(shù)的診斷治療價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我院2015年5月～2016年8月收治的91例消化道早癌患者作為研究對象，按照平行對照法隨機(jī)分為兩組。對照組患者男25例，女20例；年齡22～71歲，平均年齡(46.11±3.84)歲。觀察組患者男26例，女20例；年齡22～73歲，平均年齡(46.37±3.95)歲。上述兩組數(shù)據(jù)均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理診斷確診符合《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》中關(guān)于消化道早癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)患者自愿參與，并簽署知情同意書；(3)臨床資料完整，能夠完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；(2)嚴(yán)重肝腎疾病、其他合并惡性腫瘤者；(3)中途退出研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)內(nèi)窺鏡診斷，通過白光內(nèi)鏡檢查，針對可疑病變進(jìn)行病理活檢，觀察記錄各種內(nèi)窺鏡模式下病變形態(tài)、毛細(xì)血管及胃小凹分型。確診患者給予外科剖腹手術(shù)治療，常規(guī)消毒及麻醉后，做手術(shù)切口進(jìn)行病灶切除。

觀察組給予NBI內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，患者靜脈麻醉后，采用NBI內(nèi)鏡確定病變范圍，作染色處理后在病灶周圍2mm處標(biāo)記界限，在皮膚黏膜下層注射20～30ml腎上腺素鹽水和靛胭脂點(diǎn)，根據(jù)患者病情選擇圈套電凝法將病變組織切除。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組疾病檢出率；(2)根據(jù)內(nèi)鏡影響評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組影像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括形態(tài)影像、胃小凹分型影像、毛細(xì)血管影像；(3)觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影像質(zhì)量評分對比

觀察組形態(tài)影像、胃小凹分型影像、毛細(xì)血管影像評分均明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別形態(tài)影像胃小凹分型影像毛細(xì)血管影像對照組2.35±0.511.84±0.522.07±0.41觀察組4.01±0.823.98±0.713.84±0.85t11.56616.37412.607P0.0000.0000.000

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.3 疾病檢出率及并發(fā)癥發(fā)生率

對照組疾病檢出率為80.00%(36/45),并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(6/45)；觀察組疾病檢出率為8.70%(44/46),并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%(1/46)。兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.244、3.989,P值分別為0.022、0.046)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國是消化道癌高發(fā)地區(qū)之一，約占全球范圍內(nèi)42%左右，臨床多表現(xiàn)為疼痛、出血、惡心嘔吐等癥狀[2]。消化道早癌主要是指消化道病變浸潤未超過消化道黏膜下層的疾病，臨床常見包括胃癌早期、食管癌早期及結(jié)腸癌早期，是消化道發(fā)生癌變的早期階段，病灶局限、轉(zhuǎn)移幾率小，及時(shí)有效診斷并采取積極治療可有效降低疾病死亡率，因此臨床做到疾病早診斷、早治療對改善預(yù)后具有重要價(jià)值。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對照組71.16±15.3488.76±13.8325.83±3.847.25±2.14觀察組80.71±18.54116.57±18.5118.18±2.144.12±1.38t2.6748.10511.7728.310P0.0040.0000.0000.000

現(xiàn)階段，內(nèi)鏡檢查技術(shù)是臨床公認(rèn)的消化道早癌篩查有效手段，近年來隨著技術(shù)深化及發(fā)展，在疾病早期診斷及治療方面發(fā)揮著重要作用[3]。傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查中，多采用白光內(nèi)鏡對患者病癥進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確性相對較低，容易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。NBI內(nèi)鏡技術(shù)是近年來逐步改進(jìn)的內(nèi)鏡檢查方式，能夠清晰反映微小腫瘤結(jié)構(gòu)的變化，從而準(zhǔn)確捕捉到胃粘膜上的微小病灶，提升疾病檢出率。另外在內(nèi)鏡輔助下開展粘膜切除術(shù)治療，可在明確病灶形態(tài)、大小及病變范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作，為手術(shù)實(shí)施提供可靠有效的影像學(xué)依據(jù)，因而可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]。如研究所示，觀察組給予NBI內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量減少，證實(shí)NBI內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下手術(shù)具有“術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小”等優(yōu)勢。另外觀察組并發(fā)癥為2.17%，與對照組相比明顯存在差異(P<0.05)，提示新型內(nèi)鏡技術(shù)下開展手術(shù)可保持術(shù)野清晰，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)腔與空氣中物質(zhì)的長期接觸，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。邵薇[5]等研究中，認(rèn)為消化內(nèi)鏡技術(shù)能夠顯示增強(qiáng)的粘膜形態(tài)及粘膜微血管結(jié)構(gòu)，從而為清晰判斷消化道是否存在血管新生提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組形態(tài)影像、胃小凹分型影像、毛細(xì)血管影像評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明NBI內(nèi)鏡顯像質(zhì)量要優(yōu)于傳統(tǒng)白光鏡顯像，可最大程度提升臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值高，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的不足，在此基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療可有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。