張 慶

(開封市中醫(yī)院婦科 開封 475000)

圍絕經(jīng)期為女性絕經(jīng)期前后的一段時間，大概是起自40歲左右，到停經(jīng)之后的12個月之內(nèi)，屬于女性正常的生理變化時期[1]，這一時期女性會表現(xiàn)出卵巢功能衰退的征象。圍絕經(jīng)期陰道出血主要癥狀為經(jīng)期延長、經(jīng)量較多，大部分是生殖器良性病變、惡性腫瘤、非器質(zhì)性病變、不典型增生所致，多數(shù)是良性病變引起，如子宮內(nèi)膜不典型增生等導(dǎo)致的功能失調(diào)性子宮出血[2]。對圍絕經(jīng)期陰道出血患者應(yīng)盡早明確病因，積極診斷，避免疾病造成不良后果。圍絕經(jīng)期陰道出血的常規(guī)診斷是診斷性刮宮，而近年來宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得圍絕經(jīng)期陰道出血的診斷方法更加多見[3]。我院近年來選取68例圍絕經(jīng)期陰道出血患者，對診斷性刮宮及宮腔鏡檢查在該疾病診斷中的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年2月～2018年3月收治的68例圍絕經(jīng)期陰道出血患者，年齡38～61歲，平均(45.13±3.62)歲?；颊吲R床資料完整，對本研究內(nèi)容完全知情同意，且自愿接受各項(xiàng)檢查，排除近期接受激素類藥物口服治療、應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器等患者，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果均是陰性。其中月經(jīng)周期不規(guī)則15例，絕經(jīng)后陰道流血8例，持續(xù)性陰道出血45例。

1.2 方法

對患者均在月經(jīng)干凈3～7d展開檢查。對所有患者均先展開診斷性刮宮診斷：囑咐排空膀胱后，以碘伏對宮頸、陰道、外陰等消毒，取膀胱截石位，經(jīng)雙合診對子宮位置、大小進(jìn)行分析，查看宮腔深度；在陰道后穹窿位置留置鹽水紗布，按順時針方向?qū)m腔內(nèi)膜刮取，及時送檢。

之后實(shí)施宮腔鏡檢查：仍取膀胱截石位，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液，維持壓力為20kPa，將宮腔鏡(直徑為3mm，為沈大公司制造)自宮頸外口置入后，對宮腔內(nèi)膜、宮腔口、宮頸管進(jìn)行探查，疑似病灶處采集多點(diǎn)取材法，送檢。所有患者均接受病理檢查，對疾病原因進(jìn)行確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮內(nèi)膜癌：診斷性刮宮診斷標(biāo)準(zhǔn)：刮宮組織質(zhì)地脆且灰白色；宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)局灶狀、結(jié)節(jié)狀息肉樣變，且病變表面的血管走形混亂且怒張；(2)子宮內(nèi)膜不典型增生：刮宮得到子宮內(nèi)膜和組織物，厚薄不均；宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)廣泛性或可見區(qū)域內(nèi)內(nèi)膜增厚，可見腺體開口；(3)黏膜下肌瘤/息肉：經(jīng)刮宮未刮出組織為肌瘤患者，刮出質(zhì)軟的粉紅色組織者為息肉，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)其形態(tài)多變，息肉蒂或肌瘤可連接子宮壁，質(zhì)軟，隨鏡體擺動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

68例圍絕經(jīng)期陰道出血患者經(jīng)病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜癌5例，黏膜下肌瘤/息肉26例，子宮內(nèi)膜不典型增生37例。經(jīng)分析，診斷性刮宮、診斷性刮宮聯(lián)合宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率組間差異不顯著(P>0.05)，診斷性刮宮聯(lián)合宮腔鏡檢查對黏膜下肌瘤/息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單用診斷性刮宮的結(jié)果(P<0.05)，見表1。

表1 診斷性刮宮單用及與宮腔鏡聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性[n(%)]

組別子宮內(nèi)膜癌(5例)黏膜下肌瘤/息肉(26例)子宮內(nèi)膜不典型增生(37例)診斷性刮宮3(60.00)18(69.23)31(83.78)診斷性刮宮聯(lián)合宮腔鏡檢查4(80.00)25(96.15)37(100.00)χ20.0004.8374.534P1.0000.0280.033

3 討論

圍絕經(jīng)期女性生殖功能漸漸下降，多數(shù)患者可發(fā)生陰道異常出血。圍絕經(jīng)期陰道出血為婦科常見疾病，傳統(tǒng)方法是通過診斷性刮宮診斷，但其假陰性率、陽性率仍偏低[4]，且刮宮診斷易導(dǎo)致宮底部位、輸卵管口附近、宮角周圍等位置黏膜下肌瘤/息肉漏診，使得病灶性質(zhì)、形態(tài)及位置不能得到明確診斷。另外，在實(shí)施診斷性刮宮時，會在一定程度上破壞宮腔，這對病理診斷結(jié)果也可能造成一定影響[5]。

宮腔鏡檢查可于直視狀態(tài)下對宮頸管內(nèi)、宮內(nèi)病灶的外觀進(jìn)行觀察，特別是對微小病灶，借助宮腔鏡可直接定位取材，這有效提升了宮腔病灶檢出率，便于診斷醫(yī)師對病灶性質(zhì)、形態(tài)、部位等特征準(zhǔn)確描述，可為病理診斷提供完整參考信息，可避免診斷性刮宮所具有的盲目性[6]。另外，宮腔鏡檢查可對形態(tài)異常的各種病灶、不規(guī)則的血管擴(kuò)張等清晰描述，對可疑病灶可實(shí)施定位活檢，這對早期病灶定期隨訪十分有利。本次研究中，68例圍絕經(jīng)期陰道出血患者經(jīng)病理診斷后，確診為子宮內(nèi)膜癌5例，黏膜下肌瘤/息肉26例，子宮內(nèi)膜不典型增生37例。進(jìn)一步分析診斷性刮宮、診斷性刮宮聯(lián)合宮腔鏡檢查的應(yīng)用價值，可知這兩種方法對子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率組間差異不顯著(P>0.05)，診斷性刮宮聯(lián)合宮腔鏡檢查對黏膜下肌瘤/息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單用診斷性刮宮的結(jié)果(P<0.05)。從這一結(jié)果可以看出，診斷性刮宮這一傳統(tǒng)檢查方法可對圍絕經(jīng)期陰道出血展開初步判斷，將之和宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，能提高子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤/息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷準(zhǔn)確率。

值得注意的是，在實(shí)施宮腔鏡檢查時，因膨?qū)m介質(zhì)具備的活性作用與粘附性，以致出現(xiàn)癌細(xì)胞順輸卵管擴(kuò)散等，而這個觀點(diǎn)目前還存在一定爭議，后期還需展開進(jìn)一步探討。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期陰道出血病因診斷中，診斷性刮宮聯(lián)合宮腔鏡檢查可明確分析病因，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，為患者病情的明確診斷與治療方案的確定提供重要參考信息。