徐 玉 慧

(開封市中醫(yī)院婦科 開封 475000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)≥3次以上，患者每次流產(chǎn)多在同一妊娠月份，雖然可引發(fā)反復(fù)性流產(chǎn)的原因多達(dá)40多種,然而50%的患者不存在解剖、染色體、自身免疫異常、內(nèi)分泌及生殖道感染等病因，即為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]。西醫(yī)治療原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)尚無明確療法，且效果并不理想。近年來，臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)中藥在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌免疫方面具有顯著效果，因此，本次研究取補(bǔ)腎化瘀這一傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行研究，以觀察其在原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年3月～2017年3月收治的80例原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)流產(chǎn)次數(shù)≥3次；(2)經(jīng)影像學(xué)、病理、內(nèi)分泌、染色體、基因等檢查，無生殖道畸形、盆腔粘連、染色體異常、感染、環(huán)境因素、全身免疫功能異常、病毒感染及內(nèi)分泌因素引起患者；(3)非跌撲閃挫等外傷引起流產(chǎn)；(4)配偶無家族遺傳病史、胚胎染色體異常；(5)中醫(yī)辨證為脾腎兩虛型；(6)知曉本次研究且簽署知情同意書。按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組年齡21～44歲，平均(29.68±2.57)歲；發(fā)生流產(chǎn)的孕周為8～12周，平均(10.05±1.69)周。參考組年齡20～44歲，平均(29.71±2.66)歲；發(fā)生流產(chǎn)的孕周為8～12周，平均(9.89±1.70)周。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

參考組治療前檢查配偶血清HIV抗體、梅毒抗體、肝功能及感染病毒抗原抗體等指標(biāo)，無異常者，取其肘靜脈血20ml，2%肝素抗凝。無菌分離出淋巴細(xì)胞，0.9%NaCl溶液洗滌干凈，并制成淋巴細(xì)胞懸液，稀釋達(dá)到淋巴細(xì)胞數(shù)(20～40)×106/ml這一標(biāo)準(zhǔn)。分別于患者前臂內(nèi)側(cè)注射藥物，取4個(gè)注射點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)0.25ml，每3周注射1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程。在1個(gè)療程結(jié)束后，3個(gè)月復(fù)查封閉抗體，陽性者鼓勵(lì)懷孕，孕后依照上述方法再次進(jìn)行1個(gè)療程的治療，鞏固治療效果；封閉抗體檢查陰性者，進(jìn)行第2次治療，兩個(gè)療程結(jié)束后，無論封閉抗體陰性還是陽性，均可鼓勵(lì)嘗試懷孕。

觀察組在參考組治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎化瘀方治療：菟絲子、白芍各20g，桑寄生、阿膠、續(xù)斷、山茱萸、杜仲、丹參、益母草各15g，炙甘草10g、當(dāng)歸10g。加水1000ml煎服，煎至300ml后，分為早、中、晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組保胎成功率，保胎孕周高于既往流產(chǎn)孕周至少2周，且超聲提示宮內(nèi)可見存活胎，則為保胎成功，否則則為失??；(2)治療后，抽取靜脈血，檢測兩組患者抗磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率比較

觀察組保胎成功36例，失敗4例，保胎成功率90%;參考組保胎成功27例，失敗13例，保胎成功率為67.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.050，P=0.014)。

2.2 兩組ACA、EmAb及ASA抗體轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組ACA、EmAb及ASA轉(zhuǎn)移率均明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ACA、EmAb及ASA轉(zhuǎn)移率[n(%)]

組別(n)ACAEmAbASA觀察組(40)37(92.5)36(90)38(95)參考組(40)27(67.5)28(70)30(75)χ27.8135.0006.275P0.0050.0250.012

2.3 兩組封閉抗體水平比較

經(jīng)積極治療后，觀察組抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE等封閉抗體水平明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組封閉抗體水平比較

組別(n)抗CD3-BE抗CD4-BE抗CE8-BE觀察組(40)1.80±0.301.73±0.210.75±0.21參考組(40)1.44±0.281.37±0.190.40±0.22t5.5487.5937.278P0.0000.0000.000

3 討論

中醫(yī)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)歸屬于“滑胎”范疇，母體腎氣不足，則胎失所養(yǎng)，導(dǎo)致胎動(dòng)不安，則屢孕屢墜[2]，多次小產(chǎn)、墜胎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急躁易怒、抑郁等情緒，引起氣滯血瘀、肝氣不舒，使得滑胎病情更加難治、復(fù)雜，因此在治療時(shí)主張以補(bǔ)腎、活血化瘀為主。常規(guī)西醫(yī)多采用黃體酮、絨毛膜促性腺激素等藥物治療，然而臨床研究表明上述藥物治療受到母體體質(zhì)限制，效果不一，且藥物自身具有一定毒副作用，可能引起嘔吐、惡心等胃腸道不適，患者食欲下降，不利于營養(yǎng)的補(bǔ)充，對(duì)安胎具有一定的不良影響。藥物帶來的不良反應(yīng)尚未明確，因此探討更為安全有效的治療藥物尤為重要。

妊娠期用藥相對(duì)謹(jǐn)慎，而活血化瘀藥物的運(yùn)用更需謹(jǐn)慎。依照中醫(yī)血瘀癥候，若患者舌質(zhì)下有瘀斑、瘀點(diǎn)、顏面色斑、舌下怒張或脈絡(luò)迂曲，則可以活血化瘀藥物為主，排凈淤血，通暢沖任胞脈，以使下次懷孕氣血充足、胎有所養(yǎng)、胎便得安。

本次所用補(bǔ)腎化瘀方，方中菟絲子為平補(bǔ)肝腎牌三臟之要藥,可補(bǔ)腎固精，為君藥；白芍可養(yǎng)血斂陰，桑寄生可補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血安胎；阿膠具有補(bǔ)血、調(diào)節(jié)免疫力的功效，續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈功效；山茱萸可補(bǔ)虛固脫；杜仲、丹參、益母草具有補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任功效，炙甘草調(diào)和諸藥。近年來，西醫(yī)學(xué)者對(duì)反復(fù)性流產(chǎn)的病理、病因等進(jìn)行了大量的研究，如劉念等[3]對(duì)92例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體(ACLA)、抗精子抗體(ASA)、封閉抗體(BA)等有較大關(guān)聯(lián)。鑒于此，本次研究中將ACA、EmAb及ASA抗體及封閉抗體納入研究，結(jié)果顯示觀察組保胎率明顯大于參考組，患者ACA、EmAb及ASA抗體轉(zhuǎn)陰率、抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE等指標(biāo)均優(yōu)于參考組(P<0.05)，證明補(bǔ)腎化瘀治療能夠參與母胎免疫調(diào)節(jié)，有助于內(nèi)環(huán)境的維持，可維護(hù)胎兒穩(wěn)定。

總之，補(bǔ)腎化瘀法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果確切，具有顯著的推廣使用價(jià)值。