王 永 松

(宜昌市長航醫(yī)院東院 宜昌 443000)

小兒機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟，受其特殊心理、生理狀況的影響，在手術(shù)中，對安全可靠、誘導(dǎo)及蘇醒快速的麻醉方式予以選擇，是保障手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。七氟醚靜吸復(fù)合麻醉可有效滿足上述要求，作用時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)快，對確保手術(shù)可順利實(shí)施意義顯著[1～2]。本次研究針對所選小兒手術(shù)病例，隨機(jī)分組，分別采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方案與全憑靜脈麻醉方案，旨在明確前者優(yōu)勢，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需行手術(shù)治療的患兒80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡3～14歲，平均(6.2±1.8)歲；體重13～42kg，平均(27.1±1.3)kg。對照組40例，男26例，女14例；年齡4～14歲，平均(6.4±1.7)歲；體重14～41kg，平均(27.3±1.1)kg。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與手術(shù)指征符合；(2)患兒家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉藥物過敏者；(2)合并肝腎功能障礙者；(3)合并心血管疾病者。

1.3 方法

兩組術(shù)前30min，均取阿托品0.1mg/kg肌注。入手術(shù)室后觀察組患兒在麻醉誘導(dǎo)實(shí)施前，先行3min給氧去氮操作，以使血氧飽和度檢測值>98%；建立循環(huán)回路，以發(fā)揮麻醉誘導(dǎo)作用，促使7%七氟醚氣體充滿回路，取芬太尼2μg/kg靜注后，再予以7%～8%七氟醚有效吸入，氣流量控制在4L/min，以有效控制患兒呼吸，吸入純氧，并取3%～5%七氟醚吸入，對麻醉予以維持，結(jié)合患兒生命體征，對吸入七氟醚的濃度進(jìn)行適度調(diào)節(jié)；在結(jié)束手術(shù)前10min，吸入操作停止，取芬太尼2μg/kg靜注。觀察組患兒取丙泊酚1～2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，后依次取維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg靜注，達(dá)肌松狀態(tài)后，完成氣管內(nèi)插管操作，對呼吸予以控制；取丙泊酚4～6mg/(kg·h)恒速輸注，對麻醉予以維持，并取芬太尼6～10μg/kg分次推注；結(jié)束手術(shù)后，丙泊酚停用。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組意識消失時(shí)間、插管時(shí)間；(2)對比兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；(3)對比兩組疼痛、躁動程度。其中疼痛采用視覺模擬評分法評估：0分：完全無痛；<3分：鎮(zhèn)痛效果良好；3～5分：鎮(zhèn)痛效果基本滿意；>5分：麻醉效果差或較難對疼痛耐受。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：無躁動且安靜，有較高依從性；2分：患兒有激動、焦慮表現(xiàn)，但對治療依從；3分：輕度躁動，對醫(yī)護(hù)操作不配合；4分：躁動情緒嚴(yán)重，有定向力障礙出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況

觀察組意識消失時(shí)間、插管時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別意識消失(s)插管時(shí)間(s)蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)定向力恢復(fù)(min)觀察組(n=40)55.2±11.7?176.5±25.1?13.6±5.1?14.4±9.1?18.3±7.8?對照組(n=40)48.9±11.2136.8±19.620.3±6.223.3±10.228.2±10.7

注：*P<0.05。

2.2 疼痛、躁動評分

觀察組疼痛評分、躁動評分經(jīng)評估均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別疼痛評分躁動評分觀察組(n=40)1.7±0.5?1.5±0.2?對照組(n=40)2.6±0.42.6±0.3

注：*P<0.05。

3 討論

臨床麻醉中，七氟醚有較為廣泛的應(yīng)用，具有誘導(dǎo)快、刺激性小、血流動力學(xué)穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢，將其用于小兒手術(shù)，是獲取理想鎮(zhèn)痛效果，保障患兒安全的關(guān)鍵。應(yīng)用七氟醚靜息復(fù)合麻醉方案，即在開展誘導(dǎo)前，取芬太尼2μg/kg靜注1min，可有效促痛覺、意識消失，對無意識肢動具防范作用，且有協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮，可有效降低不良事件率[3～4]。此外，取七氟醚對小兒麻醉后，因結(jié)束手術(shù)后可快速清醒，加之陌生環(huán)境、疼痛因素影響，在蘇醒期，患兒極易出現(xiàn)躁動，故結(jié)束手術(shù)前10min，七氟醚停止吸入，取芬太尼2μg/kg靜注，可對鎮(zhèn)痛效果予以有效強(qiáng)化，規(guī)避躁動現(xiàn)象。

而應(yīng)用芬太尼、丙泊酚聯(lián)用行全憑靜脈麻醉，經(jīng)實(shí)踐顯示，丙泊酚可迅速起效，具較強(qiáng)的麻醉效能，且持續(xù)時(shí)間較長，可有效抑制氣管插管時(shí)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉深度也較為理想[5]。但臨床研究顯示其也有局限性存在，如麻醉效果維持較短，實(shí)施連續(xù)用藥時(shí)，不存在殘留情況，需分次推注，明顯加大了患兒躁動幾率和疼痛程度[6～7]，而七氟醚靜吸復(fù)合麻醉可有效規(guī)避此種不足，且有理想的促進(jìn)肌松效果，明顯加快了蘇醒進(jìn)程。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組意識消失、插管時(shí)間相對長于對照組，但蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組疼痛評分、躁動評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，小兒手術(shù)采用七氟迷靜脈復(fù)合麻醉方案，相較全憑靜脈麻醉，雖起效時(shí)間緩慢，但可加快術(shù)后蘇醒進(jìn)程，減輕疼痛和躁動程度，值得臨床廣泛應(yīng)用。