劉 珊 珊

(河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000)

由于社會工作和生活壓力的不斷加大，乳腺癌患者正在不斷增加，并且患者年齡逐漸年輕化，給廣大女性健康和生命帶來嚴(yán)重的威脅[1]。該疾病患者必須通過適當(dāng)?shù)倪\動進行康復(fù)治療，術(shù)后功能鍛煉不僅有利于提高乳腺癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量，而且可提高乳腺癌患者面臨生活困難的信心，從而促使患者更加積極地配合化療治療[2]。目前，外科手術(shù)是治療乳腺癌患者的主要方法，術(shù)后患者上肢功能障礙是常見的并發(fā)癥，癥狀表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動受限制、肌力不足等，該并發(fā)癥發(fā)病的嚴(yán)重程度和手術(shù)術(shù)式、術(shù)后時間、功能鍛煉密切相關(guān)[3]，為了促進乳腺癌患者術(shù)后上肢肩關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，必須對患者進行有效的功能康復(fù)鍛煉。本研究通過對我院乳腺癌術(shù)后上肢肩關(guān)節(jié)活動障礙患者進行對照試驗，探討關(guān)節(jié)松動技術(shù)對乳腺癌術(shù)后上肢肩關(guān)節(jié)活動功能障礙患者的改善作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究選取2015年1月～2018年1月乳腺癌術(shù)后上肢肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的患者120例進行實驗，年齡28～50歲，平均(40.0±1.0)歲。將120例乳腺癌術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的患者隨機分為干預(yù)組和對照組各60例。干預(yù)組年齡28～50歲，平均(40.5±1.0)歲；對照組年齡28～50歲，平均(40.0±0.9)歲。兩組患者年齡、病情無明顯差異，P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的器械及漸進式康復(fù)操訓(xùn)練，根據(jù)的實際情況安排相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，一共包括4個階段的訓(xùn)練。階段1主要為小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，例如手指、手腕、手肘等；階段2主要為肩部訓(xùn)練；階段3主要為肌力訓(xùn)練；階段4主要為負(fù)重訓(xùn)練。

干預(yù)組實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法治療，具體如下：

1.2.1盂肱關(guān)節(jié)松動技術(shù)

對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予持續(xù)顫動7～10s，中間休息數(shù)秒，可多次重復(fù)進行來緩解疼痛；然后使用Maitland手法在盂肱關(guān)節(jié)休息位下即肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平位上使用Ⅱ級手法持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面。對于運動受限的關(guān)節(jié)，給予最少10s的牽張，接著放松3～4s，重復(fù)進行慢速的間歇性牽引。如果關(guān)節(jié)疼痛增加，則手法降低Ⅰ級，如果無不適且為增加關(guān)節(jié)活動，則可進展到Ⅲ～Ⅳ級手法[4]。

1.2.2肩胛骨的運動控制訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練

進行肩胛骨運動訓(xùn)練，當(dāng)關(guān)節(jié)活動受限明顯時選擇在側(cè)臥位下，用枕頭將患肢支撐在旋轉(zhuǎn)中立位下，治療師一手固定肩關(guān)節(jié)，另一手置于肩胛下角輔助患者進行肩胛骨的主動抬舉、下沉、前伸、后縮訓(xùn)練，以無痛為原則，活動改善后繼而過渡到坐位下進行以上訓(xùn)練，肩胛骨的充分活動對于肩肱節(jié)律的恢復(fù)和改善肩關(guān)節(jié)活動度有著至關(guān)重要的作用。同時借助彈力帶進行肩胛骨周圍肌力訓(xùn)練[5]。

1.2.3肱尺關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)的生理運動包括屈、伸；橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠端關(guān)節(jié)共同作用可以旋轉(zhuǎn)。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動以及側(cè)方滑動等。分離牽引：增加屈肘活動范圍，取仰臥位，屈肘至最大范圍，前臂旋后；長軸牽引：增加屈肘活動范圍；側(cè)方滑動：增加肱尺關(guān)節(jié)活動；屈肘擺動：增加屈肘活動范圍；伸肘擺動：增加伸肘活動范圍[6～8]。

分別在治療前和治療2周、4周后進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

采用FMA法評估上肢運動功能，對比兩組上肢運動功能改善的狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 比較兩組患者運動功能恢復(fù)狀況(FMA)

組別治療前治療后tP值觀察組n=6012.9±10.049.9±18.08.20<0.05對照組n=6012.8±9.940.9±19.09.15<0.05t2.106.31--P值>0.05<0.05--

觀察組和對照組患者運動功能均獲得明顯的恢復(fù)，觀察組上肢FMA評分更高，差異明顯，P<0.05，見表1。

3 討論

由于乳腺癌術(shù)式的不同，患者上肢運動功能障礙的病情也有所不同，其原因在于腋窩淋巴清掃對腋下的內(nèi)側(cè)淋巴管造成不同程度的損害，破壞了淋巴管本身的結(jié)構(gòu)，引起淋巴管不順暢，從而引起淋巴水腫，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致靜脈阻塞引發(fā)嚴(yán)重水腫。上肢淋巴水腫對上肢運動功能造成影響，限制了患者的肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致上肢運動范圍減少，反之又導(dǎo)致淋巴水腫更加嚴(yán)重。而術(shù)后由于傷口不愈合，難以進行及時的鍛煉，因此在一定程度上造成康復(fù)治療的延遲，影響了康復(fù)的治療效果。上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)是由里東輝老師自創(chuàng)的肩部關(guān)節(jié)康復(fù)、肘部關(guān)節(jié)康復(fù)、腕部關(guān)節(jié)松動手法、手部關(guān)節(jié)康復(fù)療法，是幫助中風(fēng)后遺癥、腦血栓后遺癥、腦出血后遺癥等癱瘓病人和上肢關(guān)節(jié)病患者后期康復(fù)的訓(xùn)練方法。采用上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)對乳腺癌術(shù)后上肢運動障礙患者進行康復(fù)治療，有效地改善患者的上肢運動功能，療效明確。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動技術(shù)在乳腺癌術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)活動障礙康復(fù)中的作用明確，可有效地改善患者的上肢運動功能，有利于改善乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，值得推廣。