李 長(zhǎng) 鳳

(開封市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475000)

子宮內(nèi)膜異位癥是發(fā)病率較高的婦科疾病之一，以月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交疼痛和不孕為主要癥狀表現(xiàn)，多發(fā)于育齡期女性，病情嚴(yán)重時(shí)可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵襲其他部位，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見子宮包塊存在[1]。現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)在該疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，為探討安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分子宮內(nèi)膜異位癥患者予以腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療措施，效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月～2017年3月間收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組年齡20～48歲，平均(31.6±1.2)歲，病程0.8～12.5年，平均(7.5±0.9)年；觀察組年齡22～50歲，平均(31.8±1.5)歲，病程1.0～13.2年，平均(7.7±0.8)年。比較兩組年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

兩組均行腹腔鏡手術(shù)，具體步驟為：指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部稍低于臀部，予以全身麻醉，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾；于患者臍下1cm處做一穿刺孔，搭建人工氣腹，置入腹腔鏡；以患者臍部和髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點(diǎn)，放置手術(shù)器械，開始手術(shù)；觀察腹腔構(gòu)造，分離黏連組織，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，既要清除黏連組織，也應(yīng)注意盆腔或?qū)m腔內(nèi)的其他器質(zhì)性病變；向子宮內(nèi)輸注適量亞甲藍(lán)液，判斷子宮通暢度，若存在輸卵管粘連者，可采用粘連分離術(shù)；使用無菌生理鹽水清洗盆腔，給予適量抗生素預(yù)防感染。手術(shù)完成后，給予觀察組GnRH-α 注射用醋酸曲普瑞林(生產(chǎn)廠家：IPSEN PHARMA BIOTECH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130797)，肌內(nèi)注射，于月經(jīng)周期1～5d開始治療，1次/d,每月1次；根據(jù)患者癥狀變化、器質(zhì)性指標(biāo)和各項(xiàng)功能酌情增減用量，共治療6個(gè)月。對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后不作任何干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間、治療前后黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

比較對(duì)照組和觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)后排氣時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組4296.2±8.5174.8±11.625.6±4.57.2±0.9觀察組4275.8±6.4149.7±9.218.7±3.65.7±1.2t12.42510.9877.7606.481P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組治療前后黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平比較結(jié)果

對(duì)照組和觀察組治療前黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞形成于子宮內(nèi)膜意外的位置而導(dǎo)致的一種婦科疾病，以育齡期女性為主要發(fā)病對(duì)象，該疾病主要病理變化包括異位內(nèi)膜周期性出血、組織纖維化等，以月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)和慢性盆腔痛為常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)可波及其他組織器官，如卵巢、宮骶韌帶等，胸腔、腹腔、四肢等部位波及較少[2]。除此之外，子宮內(nèi)膜異位癥的存在還可能引發(fā)不孕癥，這主要是因?yàn)檠耗蹖?duì)盆腔及周邊組織的刺激與粘連，最終導(dǎo)致瘢痕形成，影響排卵功能[3]。該疾病的產(chǎn)生與遺傳因素、環(huán)境因素和患者自身免疫功能密切相關(guān)。

組別例數(shù)黃體生成素(U/L)卵泡促激素(U/L)雌二醇(pmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組427.2±1.46.4±1.24.8±1.24.2±0.8258.9±11.2192.8±14.7觀察組427.5±1.53.9±0.85.2±1.42.4±0.6256.8±11.9149.6±12.1t0.94811.2340.70311.6650.83714.705P0.1730.0000.2420.0000.2030.000

臨床對(duì)該疾病的治療，需結(jié)合患者年齡、病情發(fā)展程度和生育意愿等情況綜合考慮，目前腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中發(fā)揮著重要作用，但單純采用手術(shù)治療方式難以徹底清除宮腔和盆腔內(nèi)的病灶，導(dǎo)致術(shù)后再次復(fù)發(fā)，為此需在手術(shù)治療后聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。GnRH-α在腹腔鏡手術(shù)治療后應(yīng)用較為普遍，曲普瑞林是天然GnRH類似物，長(zhǎng)期使用該藥物，可對(duì)促性腺激素的分泌產(chǎn)生明顯的抑制作用，抑制卵巢功能。子宮內(nèi)膜異位癥患者黃體生成素和卵泡刺激素水平普遍高于普通群體，連續(xù)使用曲普瑞林2～3周，可致黃體生成素和卵泡刺激素水平下降。不僅如此,GnRH-α對(duì)雌二醇水平同樣具有明顯的抑制效果，持續(xù)用藥后，可使異位子宮內(nèi)膜處于休息狀態(tài)，抑制疾病發(fā)展進(jìn)程[4～5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論表明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯。

綜上所述，給予子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療方案，既可改善手術(shù)指標(biāo)，又能降低激素水平，值得推廣應(yīng)用。