陳 勇

(鄭州人民醫(yī)院影像科 鄭州 450003)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，5年生存率約為12%～15%，早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除腫瘤病灶患者的5年生存率可達70%，因此早期發(fā)現(xiàn)診斷肺癌有助于提高治療效果，改善患者預(yù)后[1]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)是早期肺癌的常見征象之一，其根據(jù)成分不同又可以分成純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(pGGN)、混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)(mGGN)，但是檢出肺磨玻璃結(jié)節(jié)的不一定是早期肺癌，也可能是良性結(jié)節(jié)[2]。本研究探索雙源CT低劑量掃描檢出GGN對于早期肺癌診斷的價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年6月收治的胸部體檢篩查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者300例為對象，均進行病理檢查，根據(jù)GGN的性質(zhì)分組：良性組共223例，檢出結(jié)節(jié)269個，男110例，女113例，年齡32～67歲，平均(48.8±8.2)歲；惡性組77例，檢出結(jié)節(jié)89個，男35例，女42例，年齡32～72歲，平均(49.3±8.5)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

選用西門子雙源螺旋CT機對患者進行胸部低劑量掃描，自胸廓入口掃描到肺底。掃描前對患者進行屏氣訓練，掃描時平靜呼吸下屏氣，首先進行全肺的5mm層厚和10mm層厚的掃描，然后加以結(jié)節(jié)為中心進行1.5mm層厚的螺旋靶掃描。靶掃描參數(shù)：探測器寬度24mm×1.2mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流50～80mAs，視野20～30cm。掃描操作由放射科2名高年資技師操作，所有的影像數(shù)據(jù)輸入到西門子工作站處理，進行常規(guī)三維處理，重點觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部特點、結(jié)節(jié)邊緣以及支氣管管腔的走向、形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的結(jié)節(jié)分類

良性組患者的磨玻璃結(jié)節(jié)類型與惡性組對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的結(jié)節(jié)分類[n(%)]

組別數(shù)目pGGnmGGN良性組26989(33.09)180(66.91)惡性組8949(55.06)40(44.94)χ2/13.627P/0.000

2.2 兩組的CT征象對比

良性組與惡性組患者的毛刺征差異不明顯，P>0.05；但結(jié)節(jié)形狀、結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)邊緣、分葉征、空泡征、支氣管征和血管集束征對比，組間差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表2 兩組患者的CT征象[n(%)]

征象良性組惡性組χ2P結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則形狀180(66.91)36(40.45)圓形或類圓形89(33.09)53(59.55)19.5720.000結(jié)節(jié)直徑≤3.0cm149(55.39)30(33.71)>3.0cm120(44.61)59(66.29)12.5760.000結(jié)節(jié)邊緣清晰113(42.01)60(67.42)模糊156(57.99)29(32.58)17.2890.000分葉征有78(29.00)48(53.93)無191(71.00)41(46.07)18.2320.000毛刺征有102(37.92)35(39.33)無167(62.08)54(60.67)0.0560.813空泡征有89(33.09)40(44.94)無180(66.91)49(55.06)4.0800.043支氣管征有71(26.39)38(42.70)無198(73.61)51(57.30)8.3930.004血管集束征有67(24.91)41(46.07)無202(75.09)48(53.93)14.2140.000

3 討論

磨玻璃結(jié)節(jié)是指特征性的局限性或是彌漫性肺內(nèi)密度輕度增高，不掩蓋血管支氣管紋理，任何肺實質(zhì)內(nèi)的空氣含量減少但又導致肺泡不完全閉塞的病變[4]。隨著雙源螺旋CT技術(shù)在肺內(nèi)病變篩查中應(yīng)用，GGN的檢出率也明顯提高[5]。根據(jù)GGN的實性成分含量可以將其分成pGGN和mGGN兩種，在病理表現(xiàn)上，肺泡腔不完全填充、肺泡部分萎縮、炎性肺間質(zhì)增厚、水腫、腫瘤細胞增生等均可導致GGN形成。隨著研究的深入不少學者發(fā)現(xiàn)GGN的CT征象與病灶的良惡性密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：良性組患者的pGGN概率明顯高于惡性組，單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的良性病變可能性更高。結(jié)節(jié)的性狀、大小也與良惡性密切相關(guān)，圓形或類圓形結(jié)節(jié)的惡性可能性更大，不規(guī)則性狀則多為良性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。從組織病理學角度來說：圓形或類圓形的結(jié)節(jié)表明病灶呈不規(guī)則膨脹性、堆積式的生長；局部纖維化、炎性細胞浸潤肺泡塌陷等則易導致不規(guī)則性狀的形成。關(guān)于結(jié)節(jié)的大小，無論是pGGN還是mGGN，結(jié)節(jié)的大小都對良惡性鑒別診斷具有重要意義。結(jié)節(jié)直徑越大，則結(jié)節(jié)內(nèi)的實性成分含量越高，發(fā)生浸潤性肺腺癌的概率也越大。本研究結(jié)果顯示：兩組的結(jié)節(jié)邊緣、分葉征、空泡征、支氣管征和血管集束征差異均有統(tǒng)計學意義，僅毛刺征的概率差異不明顯。在雙源CT低劑量掃描中顯示磨玻璃結(jié)節(jié)為圓形或類圓形，邊界清晰、分葉征、空泡征、血管集束征、支氣管征時，往往惡性的風險更大。臨床醫(yī)師在診斷時需慎重，謹慎觀察，準確鑒別診斷。

綜上所述，雙源CT低劑量掃描檢出磨玻璃結(jié)節(jié)的準確率高，并通過薄層重建等后處理技術(shù)能夠清晰觀察結(jié)節(jié)的CT征象，準確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，有助于臨床醫(yī)師早期檢出早期肺癌，值得在臨床上推廣應(yīng)用。