劉 忠 毅

(南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528222)

腰椎骨性關(guān)節(jié)炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是以腰椎軟骨變形、破壞及骨質(zhì)增生改變?yōu)樘攸c(diǎn)的腰椎退行性病變，多見于中老年，主要癥狀為疼痛，表現(xiàn)為腰痛、關(guān)節(jié)突壓痛、臀部及大腿牽涉性疼痛，給患者及其家庭帶來承重的負(fù)擔(dān)。LOA各地區(qū)發(fā)病率存在差異，隨著年齡的增長，發(fā)病率越高，女性中多見，城市及農(nóng)村發(fā)病情況無明顯差異[1]。由于我國進(jìn)入老齡化，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，非手術(shù)治療臨床中多以解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合活血通絡(luò)制劑外敷或內(nèi)用緩解癥狀，長期服用藥物可能誘發(fā)消化道潰瘍及導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退變加重[2]。中醫(yī)中認(rèn)為LOA病因?yàn)楦文I虛弱，感受寒濕所致，治療以祛邪通絡(luò)，補(bǔ)腎益氣為主，治療方法包括針灸、推拿及中草藥。其中針灸治療在LOA的治療效果尚需進(jìn)一步探討，本文旨在探索朱璉針灸抑制Ⅱ型手法在LOA中的應(yīng)用。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2017年12月診斷為腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例中男性13例，女性23例，平均病程(3.431.23)年；對(duì)照組36例中男性11例，女性25例，平均病程(3.071.71)年。觀察組與對(duì)照組性別、年齡、病程對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床診療指南-骨科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)：腰部疼痛癥狀，重體力勞動(dòng)時(shí)癥狀明顯；可伴有臀部及大腿的牽涉痛；查體可及腰骶部壓痛陽性；X線及CT檢查示腰椎退行性變；排除其他腰椎退行性變。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

無法配合針灸及無法配合臨床療效調(diào)查者；合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝病、傳染性疾病等嚴(yán)重病癥者；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；腰椎骨性關(guān)節(jié)炎合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，合并腰椎壓縮性骨折，合并脊柱結(jié)核、腫瘤者，合并腰椎峽部裂、滑脫大于II度者。

1.3 治療方法

1.3.1器械消毒及準(zhǔn)備

常規(guī)清洗后的針灸針，使用高效消毒劑戊二醛浸泡消毒，分類整理后包裝備用。針灸前檢查患者皮膚有無感染及破損等，用肥皂進(jìn)行“六步洗手法”清洗雙手。

1.3.2針灸方法

觀察組:以朱璉針灸抑制Ⅱ型手法進(jìn)行治療，針灸前進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，第1次治療取大腸俞、足三里、風(fēng)池穴、經(jīng)外奇穴新建進(jìn)行針灸，第2次治療取腎俞穴、環(huán)跳穴、陽陵泉、風(fēng)池穴，兩組穴位隔天交替使用?；颊呷?cè)臥位，將針在穴位指虛速捻，幾秒鐘后，停留一下，再指虛速捻，捻捻停停，反復(fù)幾次，給穴位一種持續(xù)的良性刺激，然后指實(shí)，稍加壓力，速捻，將針尖捻進(jìn)皮下立即停止捻針，在穴位處指虛捻轉(zhuǎn)與指實(shí)捻轉(zhuǎn)交替使用，平穩(wěn)行針，快慢配合，使患得酸、麻、脹感，得氣后留針15min,每日治療一次，7日為1療程，療程間休息2d，3個(gè)療程后觀察患者治療效果。

治療組:以常規(guī)針灸方法治療，針灸針及取穴與觀察組相同，常規(guī)皮膚消毒，以快速進(jìn)針，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針15min, 每日治療1次，7日為1療程，療程間休息2d，3個(gè)療程后觀察患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評(píng)分(VAS)[3],患者根據(jù)疼痛的程度進(jìn)行0～10分的疼痛評(píng)分，分為無痛(0分)、輕微疼痛(0～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)；疼痛癥狀緩解率是指治療前VAS和治療后VAS的差值占治療前VAS的百分比，劃分為4個(gè)域段，即0%～25%、25%～50%、50%～75%、75%～100%，分別為差、一般、良、優(yōu)；臨床癥狀治療效果：根據(jù)患者主次癥狀改善程度，分為臨床控制(>75%)、顯效(50%～75%)、有效 (24%～49%)、無效(<24%或癥狀有加重趨勢(shì))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS7.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分較治療前下降，治療后觀察組疼痛程度減輕更明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后VAS比較(分)

組別n治療前治療后觀察組367.120.672.920.99對(duì)照組366.940.913.751.31P值0.86520.0000

治療后觀察組的優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療后觀察組與對(duì)照組疼痛緩解率[n(%)]

組別n優(yōu)良一般差優(yōu)良率(%)觀察組3623121097.22?對(duì)照組3617910072.22

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

觀察組的臨床控制率及顯效率大于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組間有效率無明顯差異(P>0.05)；觀察組的無效率小于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的總有效率大于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

組別n臨床控制顯效有效無效總有效率(%)觀察組368(22.22)?15(41.67)?11(30.56)2(5.55)?32(94.44)?對(duì)照組363(8.33)7(19.44)19(52.77)7(19.44)29(80.55)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

4 結(jié)論

在中華中醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《痹癥診療指南》中明確指出骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥，主要發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致氣血不通、經(jīng)絡(luò)痹阻，以正氣虛虧、肝腎不足為本，治療以通絡(luò)活血，補(bǔ)血益氣，補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)除邪，并強(qiáng)調(diào)辨證論治[4]。在臨床中應(yīng)用針灸治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎已較普遍，但無統(tǒng)一的治療手法與標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)的研究資料也較少，因此本研究旨在探索朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，在治療過程中，預(yù)防以避免風(fēng)邪入侵及進(jìn)食生冷食物，不宜久居濕地、避免著涼且注意保暖，并結(jié)合鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

朱璉針灸在中醫(yī)針灸歷史中獨(dú)具特色，與傳統(tǒng)針灸相比，在臨床技術(shù)中強(qiáng)調(diào)消毒理念，創(chuàng)新使用緩慢捻進(jìn)手法，執(zhí)針、入針、行針、起針過程有著嚴(yán)格的要求，強(qiáng)調(diào)逐淺入深，緩慢進(jìn)針，給大腦皮層形成一個(gè)良好的刺激，從而達(dá)到安慰、鎮(zhèn)靜和止痛的作用。根據(jù)大腦皮層活動(dòng)的興奮和抑制狀態(tài)，朱璉創(chuàng)立了抑制手法和興奮手法，抑制Ⅱ型手法特點(diǎn)為取穴較少，較長時(shí)間的強(qiáng)刺激，針刺感覺較重。本研究結(jié)果顯示利用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，與常規(guī)針灸方法相比較，患者的疼痛程度減輕更明顯，癥狀改善程度總有效率達(dá)94.44%，能夠有效控制癥狀，改善疼痛程度。該針灸方法操作簡易，取穴少，針感以酸麻脹感的舒適感為主，無明顯酸痛、脹痛及強(qiáng)烈觸電感，患者依從性較好，易堅(jiān)持及耐受，可作為腰椎骨性關(guān)節(jié)綜合治療方法之一，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。