◎文／北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

人最怕什么？我想大多數(shù)朋友的答案應(yīng)該是一致的—— 病。

一提起疾病，總會(huì)讓人不由自主地想到生死，話題一下子就沉重了起來。然而最讓神經(jīng)緊繃的可能還不是生病，而是“以為自己病了”或者“以為自己沒病”。這樣那樣的“以為”多了，也就不免引發(fā)各種對(duì)于醫(yī)院醫(yī)生診療行為的質(zhì)疑。

前一段，有位朋友向我咨詢：“我前段時(shí)間感冒了，頭暈?zāi)X脹、胸悶氣短，就去醫(yī)院看病。醫(yī)生檢查完之后，建議我去心內(nèi)科再做心肌酶檢測(cè)。一個(gè)小小的感冒怎么還得去看心內(nèi)科呢？”好，今天咱們就來談?wù)劄樯队腥烁忻斑€需要測(cè)一下心肌酶。

感冒與心肌酶檢測(cè)有什么關(guān)系

秋冬時(shí)節(jié)，氣溫驟降，人體這時(shí)候很容易因?yàn)槊庖吡ο陆刀徊《救肭?，這也是為什么季節(jié)交替時(shí)病毒性感冒頻發(fā)的重要原因。該朋友被確診為病毒性感冒，但是醫(yī)生除了開具感冒藥、抗病毒藥物之外，又讓他去做心肌酶檢測(cè)，其實(shí)主要是為了排除心肌炎。

感冒與心肌炎是什么關(guān)系

心肌炎，是指各種原因（感染、物理和化學(xué)因素等）引起的心肌炎癥病變（損害）。通俗地說要想得心肌炎，必須要有“外界”的作用，所以不用擔(dān)心把心肌炎“遺傳”給后代。

心肌炎輕重不一、表現(xiàn)多樣。一般來說，治療及時(shí)患者可痊愈，只有那些久拖不治的才可能發(fā)展成為心力衰竭。臨床上比較多見的心肌炎是病毒性心肌炎，常見的病毒有流感病毒、腸道病毒等。對(duì)于年輕人來說，病毒性感冒引起的心肌炎相對(duì)多見，而且比較嚴(yán)重，患者群中男性多于女性，并以青壯年為主。

由此可見，醫(yī)生并非無緣無故讓感冒患者去做心肌酶檢測(cè)，其目的就是為了排除心肌炎?？墒巧钪械酶忻暗娜擞心敲炊?，需要檢測(cè)心肌酶的卻是少數(shù)，用這位患者自己的話說：“有什么方法能提前‘預(yù)知’，我不會(huì)得心肌炎，進(jìn)而避免心肌酶檢測(cè)呢？”

從感冒到心肌炎，有何征兆和提示

醫(yī)學(xué)上有很多需要用排除法來做的檢查，這些檢查實(shí)際上是很有必要的，不過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)將很多檢查項(xiàng)目進(jìn)行精簡(jiǎn)，只保留最有必要的檢查項(xiàng)目。

本次感冒是否會(huì)引起心肌炎，這就比較考驗(yàn)當(dāng)值醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)了。就這位患者而言，醫(yī)生之所以開具心肌酶檢測(cè)的項(xiàng)目，主要在于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了可能會(huì)導(dǎo)致心肌炎的“異?！?，但是又不確定這些異常會(huì)多大可能地引起心肌炎，因此只有通過檢查結(jié)果來證實(shí)。

我們都知道病毒性感冒的常見癥狀就是流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等。然而，這位患者不僅有上述癥狀，還出現(xiàn)了普通感冒很少見的胸悶氣短、惡心、心慌和四肢無力等，當(dāng)天來醫(yī)院檢查還發(fā)現(xiàn)有低血壓和心動(dòng)過緩等癥狀。主治大夫憑借自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為這不是普通的感冒，很可能有別的異常，于是囑咐其做了心肌酶檢測(cè)。

對(duì)于不同的患者，病毒對(duì)心肌細(xì)胞的損傷范圍和程度不盡相同，有的只侵犯部分心肌，更多的則會(huì)影響到整個(gè)心臟。所以有的心肌炎也可能出現(xiàn)類似心肌梗死的表現(xiàn)，而多數(shù)心肌炎會(huì)發(fā)生心律失常，通常表現(xiàn)為心悸、心慌。

在我看來，大多數(shù)感冒確實(shí)沒有必要做心肌酶檢測(cè)，至少在我們國(guó)家是這樣，除非情況特別極端，比如心前區(qū)疼痛和各種快速或緩慢的心律失常、明顯的氣短、無力等。所以，一般的患者肯定還是按照感冒的診療方式進(jìn)行即可。我想這位醫(yī)生也是為了預(yù)防萬一吧，這也是受他的臨床經(jīng)驗(yàn)所致。

心肌酶譜反應(yīng)的是心肌受損傷的程度，但是因?yàn)橹笜?biāo)的準(zhǔn)確度和敏感度都不如心肌損傷標(biāo)記物（肌鈣蛋白）敏感，就算心肌酶譜很高，也有可能是心肌缺血、大量運(yùn)動(dòng)、按摩等造成的，所以需要進(jìn)一步排查。

值得一提的是，國(guó)外對(duì)于心肌炎始終很謹(jǐn)慎。諸如感冒、腹瀉等患者到醫(yī)院開藥打針后，醫(yī)生會(huì)密切觀察其病后1～2周是否出現(xiàn)過心慌、胸悶、乏力、頭暈和心前區(qū)不適等情況，以免發(fā)生心肌炎。從這個(gè)角度考量，我們確實(shí)也應(yīng)該多注意。

感冒不注意休息，會(huì)“累”出心肌炎

客觀上說，心肌炎的診斷還是有一定困難的，心肌炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，但又缺乏特異性。心內(nèi)膜心肌組織活檢能夠直接明確診斷，因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)檢查，所以推廣很難。再者國(guó)際上也沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常常只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。

當(dāng)病毒性心肌炎癥狀不明顯時(shí)，很多人會(huì)將其與感冒相混淆。而另一方面不少人感冒后依舊勞作或運(yùn)動(dòng)，在沒有充分休息的狀態(tài)下，身體因?yàn)槠诙档土嗣庖呦到y(tǒng)效率，此時(shí)會(huì)增加心肌炎發(fā)生幾率，而已經(jīng)患有心肌炎的患者則會(huì)加重病情。以運(yùn)動(dòng)員為例，若發(fā)現(xiàn)疑似心肌炎，就要求停止各種競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)6個(gè)月以上。

患了病毒性心肌炎，該怎么做

病毒性心肌炎的治療，早期重點(diǎn)在于抗病毒治療、休息并營(yíng)養(yǎng)心肌如應(yīng)用自由基清除劑、多食富含蛋白質(zhì)的食物等。一旦心肌炎出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常等病癥，則要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。只要治療及時(shí)，大多數(shù)心肌炎可以完全恢復(fù)，預(yù)后良好。