徐鋒

（惠州市惠陽三和醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

粘連性腸梗阻主要是指由于各種原因而引起腹腔內(nèi)腸粘連造成腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)無法順利運行及通過[1]。粘連性腸梗阻患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹以及便秘等癥狀。以往臨床治療粘連性腸梗阻多采取開腹術(shù)，雖然能夠獲得一定效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，可能影響預(yù)后。腹腔鏡術(shù)較傳統(tǒng)開腹術(shù)具有一定優(yōu)勢，能夠彌補傳統(tǒng)開腹術(shù)的不足。我院對39 例粘連性腸梗阻患者采取了腹腔鏡術(shù)治療，整體效果較優(yōu)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選患者均符合粘連性腸梗阻診斷標準[2]，符合手術(shù)指征。對于本次研究，患者已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標準：手術(shù)禁忌癥者；認知功能嚴重障礙者；存在腹膜炎者。

將2018 年7 月—2019 年7 月間在我院接受治療的78 例粘連性腸梗阻患者設(shè)為研究觀察對象，根據(jù)術(shù)式不同分為腹腔鏡組（n=39）以及對照組（n=39）。腹腔鏡組當中男23 例，女16 例，年齡為28 ～64 歲，平均（45.32±3.24）歲；對照組當中男25 例，女14 例，年齡為29 ～67 歲，平均（46.54±3.34）歲。在性別、年齡等方面比較，腹腔鏡組與對照組無顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開腹術(shù)治療。術(shù)前對患者禁食、營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡。常規(guī)氣管插管全麻，根據(jù)患者病情情況選擇手術(shù)切口，開腹探查，明確腸梗阻位置，以鈍性、銳性分開粘連，并及時修補患者腸壁損傷處。部分難以分離的小腸，必要時可根據(jù)情況選擇切除。然后腹腔注入透明質(zhì)酸鈉，減少創(chuàng)面再次出現(xiàn)粘連發(fā)生率。關(guān)閉切口，術(shù)后予以抗感染、對癥支持治療。

腹腔鏡組采取腹腔鏡術(shù)治療，術(shù)前支持治療與對照組一致。常規(guī)采取氣管插管全身麻醉，選擇臍上或臍下置入10mmTrocar作為觀察孔，建立氣腹，入鏡探查腹腔粘連情況，根據(jù)術(shù)中探查腸管粘連或腹壁粘連情況選擇操作孔，常規(guī)松解腹壁粘連，若梗阻原因為束帶狀粘連，使用超聲刀松解束帶。若為膜狀粘連，腸系膜采用超聲刀分離粘連，腸壁采用剪刀進行鈍、銳性分離，減少熱損傷的發(fā)生。若出現(xiàn)腸壁損傷或穿孔，進行腹腔鏡下腸管縫合修補，若出現(xiàn)片狀廣泛粘連則行腸段切除，術(shù)畢采取生理鹽水對腹腔進行沖洗。粘連部位注入透明質(zhì)酸鈉，預(yù)防再次粘連。關(guān)閉切口，術(shù)后予以抗感染支持治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間比較

腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)時間要短于對照組（t=3.588，P=0.001）；腹腔鏡組住院時間要短于對照組（t=5.067，P=0.000），如下表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間對比（，d）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間對比（，d）

組別 n 胃腸功能恢復(fù)時間 住院時間腹腔鏡組 39 2.55±0.78 5.51±1.45對照組 39 3.23±0.89 7.25±1.58 t 3.588 5.067 P 0.001 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）較對照組（17.95%）更低（χ2=5.014，P=0.025），如下表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

傳統(tǒng)開腹術(shù)治療粘連性腸梗阻存在創(chuàng)傷面大以及康復(fù)時間久等缺點，且部分患者術(shù)后可能會出現(xiàn)再粘連，影響預(yù)后[3]。在腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展、不斷成熟的情況下，它在粘連性腸梗阻當中的應(yīng)用頻率愈來愈高，并獲得了廣泛認可。

此次研究當中，腹腔鏡組采取了腹腔鏡術(shù)治療，結(jié)果表明腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)時間要短于對照組（t=3.588，P=0.001）；腹腔鏡組住院時間要短于對照組（t=5.067，P=0.000）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）較對照組（17.95%）更低（χ2=5.014，P=0.025），與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[4]。腹腔鏡術(shù)治療粘連性腸梗阻切口較小，操作更精細，對患者腹內(nèi)影響較少，術(shù)后出現(xiàn)切口感染及腹壁再發(fā)粘連的概率較低。在手術(shù)過程中，借助腹腔鏡可獲得清晰的視野，可減少不必要的內(nèi)臟器暴露或異物刺激，可避免盲目性地對病變結(jié)構(gòu)的損害以及粘連組織的破壞，有利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[5]。腹腔鏡術(shù)實施期間以超聲刀對粘連組織進行處理，能夠降低創(chuàng)面損傷程度，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)治療粘連性腸梗阻術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。