□焦云龍

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)和技術(shù)手段的在線疾病咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療以及康復(fù)、健康檔案管理等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略方向，是解決醫(yī)療資源配置不充分不均衡和人民群眾日益增加的健康醫(yī)療需求之間矛盾的重要途徑。在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，要深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，以人為本、便民惠民、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化水平，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的高品質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求。

創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”服務(wù)模式

堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置機(jī)制和配置方式，全方位提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提供重要支撐。

圖/黃偉光

發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，助力醫(yī)療資源配置最優(yōu)化。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏充分的資源配置和人才供給，基層醫(yī)師水平及服務(wù)能力供給不足，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀。對(duì)此，應(yīng)依托醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，運(yùn)用遠(yuǎn)程通信、全息影像等技術(shù)，建立縣域遠(yuǎn)程心電診斷和影像診斷等中心，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供及時(shí)、可靠的遠(yuǎn)距離診療服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。積極探索在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程專家門(mén)診”，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接入省級(jí)或國(guó)家級(jí)臨床專家，線上線下相結(jié)合，提供診斷、手術(shù)等醫(yī)療健康服務(wù)?；鶎舆B接縣域、縣域?qū)邮〖?jí)，形成基層—縣域—省市多級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院。

推進(jìn)“人工智能+”，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)便捷化。目前，市場(chǎng)上的醫(yī)療平臺(tái)主要是為患者掛號(hào)和支付提供便利，有效緩解就醫(yī)難問(wèn)題，但并不能提供高質(zhì)量的線下服務(wù)。順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展趨勢(shì)，加快推動(dòng)人工智能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，加大對(duì)人工智能技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人等的研發(fā)力度，基于人工智能的臨床診療系統(tǒng)，研發(fā)智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別以及多種情況下的智能語(yǔ)音技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)療健康服務(wù)數(shù)字化、智能化發(fā)展水平，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)。加快二級(jí)以上醫(yī)院的線上服務(wù)建設(shè)，推動(dòng)藥品線上銷售與醫(yī)療物流配送發(fā)展，力爭(zhēng)二級(jí)以上醫(yī)院全面提供預(yù)約掛號(hào)、智能導(dǎo)醫(yī)、在線問(wèn)診、健康咨詢、結(jié)果查詢、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)上線，推進(jìn)醫(yī)療供給精準(zhǔn)化。醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化、精準(zhǔn)化是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的大勢(shì)所趨。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代到來(lái)，醫(yī)療服務(wù)“線上化”促使實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)成為可能，疾病預(yù)測(cè)和預(yù)警得以實(shí)現(xiàn)，為“治未病”提供了技術(shù)支持。順應(yīng)新一代信息技術(shù)快速發(fā)展趨勢(shì)，支持阿里巴巴、?？低暤却笮突ヂ?lián)網(wǎng)公司研發(fā)智慧醫(yī)療技術(shù)，提高可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)采集的精準(zhǔn)性，推動(dòng)個(gè)人健康實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，加快新一代信息技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深度應(yīng)用。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以大城市為試點(diǎn)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)縱向延伸，向城市周邊和基層農(nóng)村覆蓋。大力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)上線，完善醫(yī)療服務(wù)線上考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，增強(qiáng)人民群眾對(duì)家庭醫(yī)生的信任度。

健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”保障體系

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式變革，但也帶來(lái)一定程度的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和信息安全風(fēng)險(xiǎn)。這需要遵循包容審慎、安全有序的原則，加強(qiáng)科學(xué)分析和動(dòng)態(tài)研判，加強(qiáng)質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全監(jiān)管，切實(shí)防范醫(yī)療衛(wèi)生事故風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)可持續(xù)安全發(fā)展。

規(guī)范醫(yī)療健康相關(guān)法律法規(guī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的咨詢?cè)\治過(guò)程參與主體多、涉及領(lǐng)域廣，尚缺乏明確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛不可避免會(huì)引發(fā)責(zé)任劃分及歸屬問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)制度供給，明確責(zé)任主體，清晰劃分醫(yī)療責(zé)任。研究制定會(huì)診管理及處置規(guī)范、專家聯(lián)合出診管理及處置規(guī)范等政策，以公平公正原則營(yíng)造良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境。針對(duì)患者提供虛假的病例信息或未按醫(yī)囑治療而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，應(yīng)由患者承擔(dān)責(zé)任；針對(duì)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)醫(yī)生處方審查紕漏而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)療平臺(tái)和醫(yī)生共同承擔(dān)。研究制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療確權(quán)、開(kāi)放和運(yùn)用等相關(guān)的法律法規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充已頒布法律實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，并將其納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律體系，為促進(jìn)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展提供法律支撐。

健全利益共享機(jī)制。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”越來(lái)越普及，企業(yè)通過(guò)掛號(hào)、分診等線上服務(wù)將患者購(gòu)藥、保險(xiǎn)、初診等服務(wù)引導(dǎo)至關(guān)聯(lián)平臺(tái)上，不可避免會(huì)產(chǎn)生利益分配問(wèn)題。要堅(jiān)持開(kāi)放共贏的原則，建立公平合理的利益分配共享機(jī)制，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，建立相適應(yīng)的績(jī)效考核和利益分配機(jī)制，拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)各取所需，最大程度地調(diào)動(dòng)有關(guān)各方參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)的內(nèi)在動(dòng)力。進(jìn)一步規(guī)范資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的勞動(dòng)價(jià)值，制定“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”價(jià)格和醫(yī)保支付政策，加快推動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)線上化。

強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”過(guò)程中，人民群眾最關(guān)心的利益問(wèn)題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療健康主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確準(zhǔn)入要求、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)底線，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)規(guī)程。實(shí)行屬地化管理原則，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行線上線下協(xié)同監(jiān)管。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)實(shí)行“雙隨機(jī)—公開(kāi)”監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，與信用信息體系建設(shè)進(jìn)行銜接，確保第三方機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)人員符合有關(guān)規(guī)定。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程、各領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)管并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”全程留痕，可源頭追溯，實(shí)現(xiàn)高效、迅捷、可信的在線監(jiān)管。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”信息互通共享

信息互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)共享是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的基礎(chǔ)。有效整合線下醫(yī)療資源，確保線上醫(yī)療服務(wù)和線下醫(yī)療業(yè)務(wù)流程無(wú)縫對(duì)接，有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同能力，有助于支撐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”縱深發(fā)展。

規(guī)范信息標(biāo)準(zhǔn)?！败?chē)同軌、書(shū)同文”，標(biāo)準(zhǔn)化是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的重要支撐。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)不同，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、病種編碼、收費(fèi)代碼等，導(dǎo)致難以實(shí)現(xiàn)信息互通互享。對(duì)此，應(yīng)加快制定統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范統(tǒng)一診療操作標(biāo)準(zhǔn)、診療數(shù)據(jù)儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)資源信息錄入標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范管理，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，全面推廣病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范、疾病分類與代碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“三統(tǒng)一”等，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”信息互通共享提供標(biāo)準(zhǔn)支撐。

加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)?；踞t(yī)療信息資源是實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用的前提條件，這些海量醫(yī)療服務(wù)信息大多生成于醫(yī)院檢驗(yàn)、診斷、治療、統(tǒng)計(jì)等過(guò)程，分散在各大醫(yī)院的信息庫(kù)，往往涉及到醫(yī)院和病人的切身利益。對(duì)此，由各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”平臺(tái)，由國(guó)家部門(mén)和信用度較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療龍頭骨干企業(yè)代管，確保做到信息合理開(kāi)發(fā)利用。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在平臺(tái)內(nèi)共享患者醫(yī)療信息，推動(dòng)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互通互享。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師利用醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)提升診療水平，在臨床、用藥等環(huán)節(jié)評(píng)出最佳實(shí)踐樣板，出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)政策，既可調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)熱情，又能推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

夯實(shí)安全保障?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在提升診療效率的同時(shí)，也存在一定的信息安全問(wèn)題。保護(hù)信息安全是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通互享的基礎(chǔ)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享安全管理，不斷升級(jí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，定期開(kāi)展隱患風(fēng)險(xiǎn)排查，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施安全防護(hù)和用戶個(gè)人信息防護(hù)能力。落實(shí)國(guó)家《網(wǎng)絡(luò)安全法》要求，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息監(jiān)管辦法，完善醫(yī)療服務(wù)信息安全制度，全面落實(shí)醫(yī)療健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全責(zé)任制，嚴(yán)格管理患者個(gè)人信息，對(duì)非法買(mǎi)賣(mài)、泄露信息行為依法依規(guī)予以懲處。堅(jiān)持網(wǎng)絡(luò)安全制度和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”同步建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享與隱私保護(hù)協(xié)同推進(jìn)。