周新芳 戢秋明 李明超，3

430022武漢市精神衛(wèi)生中心1

430084武漢市武東醫(yī)院(通訊作者)2

430000湖北省2014-2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)精神專業(yè)醫(yī)師3

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由缺血性、出血性、缺氧性等腦血管病致局部顱腦神經(jīng)功能損傷引發(fā)的疾病，臨床特征以認知障礙為主[1]，呈階梯式進展，智力、記憶力明顯減退，而人格、理解力、判斷力等方面仍保持良好狀態(tài)，若及早醫(yī)治，可逆轉(zhuǎn)病情[2]。目前，臨床治療VD多采用藥物療法，雖可控制病情，但改善認知、社會功能的效果不太理想，患者難以回歸社會。近年來，計算機認知矯正(CCRT)在精神疾病治療中廣泛應(yīng)用，在計算機程序針對性的認知矯正任務(wù)作用下，有利于恢復(fù)患者解決問題、處理信息的能力，使得認知功能改善[3]。為此，以本院98例VD患者為研究對象，探討CCRT對VD患者生活質(zhì)量的效果。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治VD患者98例。①納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》VD診斷標準[4]，經(jīng)CT檢查確診癡呆因血管病變致出血灶、軟化灶、梗死灶等引起，Hachinski缺血積分＞7分，MMSE評分≤23分，近1個月未服用抗精神、膽堿酯酶抑制劑、促智等藥物，家屬自愿參與研究，簽署同意書。②排除標準：阿爾茨海默、混合性癡呆、精神病史、藥物過敏、心肺腎異常等患者。其中男54例，女44例，年齡58～82歲，平均(62.47±10.23)歲；病程6～23個月，平均(14.16±1.27)個月。本研究取得倫理委員會準許。

方法：所有患者在實施CCRT治療前1個月停用抗精神病類藥物。將CCRT系統(tǒng)作為治療工具，治療師指導(dǎo)患者循序漸進練習計算機認知任務(wù)，主要有感知精度、注意警覺、工作記憶、執(zhí)行功能、語言功能、社會認知、前瞻記憶、運動協(xié)調(diào)8個模塊，每個模塊3～7個練習項目，依次按上述模塊展開練習，任務(wù)難度隨治療逐漸增加。CCRT治療1次/d，45 min/次，4～5次/周，40～50次為1療程，通常需治療2～3個療程，完成集中治療后，可每周維持1～2次治療。

觀察指標：運用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定認知功能，包括定向力、計算力、語言能力、空間能力，總分0～30分，正常27～30分，認知障礙＜27分。生活質(zhì)量采用GQOL-74評定，包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活，總分與生活質(zhì)量呈正比[5]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

認知功能：98例VD患者CCRT治療前后MMSE各項目評分及總分均有所提高(P＜0.05)，見表1。

生活質(zhì)量：98例VD患者CCRT治療前后GQOL-74各指標評分及總分均、有所提升(P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，CCRT作為一種非藥物治療在精神疾病治療中受到青睞，可以幫助患者恢復(fù)認知功能，而CCRT是基于手冊式認知矯正發(fā)展而來的一種認知訓(xùn)練手段，適用于各類認知功能缺陷病，該系統(tǒng)以無錯、同步的程序強化矯正為方法，讓患者按照計算機操作展開任務(wù)訓(xùn)練，操作簡便，可以從不同角度指導(dǎo)患者密集認知訓(xùn)練，CCRT療法用于精神分裂疾病治療較多，在VD中較少應(yīng)用[6]。為此，本研究以收治的98例VD患者為研究對象，旨在探究CCRT的治療效果，為治療VD提供更有效的手段。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后的定向力、計算力、語言能力、空間能力、即刻記憶力、短程記憶力評分等有所提高，與國內(nèi)學者的研究結(jié)果相似[7]，表明CCRT療法能有效改善VD患者的認知功能，減少認知障礙。作用機制可能為在人腦的識記、認知、保存、回憶中均能發(fā)生記憶障礙，且損傷是同時發(fā)生，只是損害程度不一。工作記憶是VD患者損傷加重的部分，針對CCRT系統(tǒng)中的工作記憶模塊為患者擬定不同程度的任務(wù)進行訓(xùn)練，以改善其工作記憶。同時，通過指導(dǎo)患者操作簡單的棋牌游戲、閱覽報紙、拼圖、寫字、搭積木等，增加患者興趣，以提高注意力[8-10]。

另外，本研究結(jié)果顯示，98例VD患者經(jīng)CCRT治療后GQOL-74生活質(zhì)量量表的軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活評分及總分均有所上升，提示VD患者通過CCRT治療，可改善認識功能，提高生活質(zhì)量。

表1 98例患者治療前后認知功能評分比較(，分)

表1 98例患者治療前后認知功能評分比較(，分)

時間 定向力 計算力 語言能力 空間能力 即刻記憶力 短程記憶力 總分治療前 3.21±1.21 1.63±0.54 5.07±0.47 0.45±0.31 1.51±0.36 0.87±0.25 19.21±2.03治療后 5.60±1.35 2.20±0.79 7.10±0.36 0.78±0.42 2.42±0.53 1.17±0.78 23.36±2.98 t 13.05 5.89 33.94 6.25 14.06 3.62 11.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 98例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(，分)

表2 98例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(，分)

時間 軀體健康 心理健康 社會功能 物質(zhì)生活 總分治療前 58.32±7.16 60.11±7.03 59.23±7.06 30.11±4.06 204.30±9.47治療后 68.24±7.44 69.75±7.15 69.08±7.43 37.46±4.85 230.79±9.56 t 9.51 9.51 9.51 11.50 19.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05