劉艷 普永冰(通訊作者)

653100云南省玉溪市中醫(yī)院檢驗科

隨著社會對吸毒人群關(guān)注的同時，社會及政府加大了對此人群的強制戒毒或自愿戒毒等，人們的關(guān)懷也體現(xiàn)了當(dāng)今社會的責(zé)任與和諧。本文對2 499例吸毒人群進(jìn)行丙肝抗體(HCV)、梅毒螺旋體(TP)、結(jié)核桿菌(TB)、甲肝抗體(HAV)檢測分析，報告如下。

資料與方法

2017年收治進(jìn)行HCV、TP、TB、HAV檢測的吸毒人員2 499例，均來自兩個戒毒所，抽取靜脈血5 mL，分離血清學(xué)檢查。

試劑與方法：①HCV檢測方法：采用高度特異性的抗體抗原反應(yīng)原理及膠體金標(biāo)記免疫層析分析技術(shù)。②TP檢測方法：定性檢測血清(漿)樣本中的TP抗體，采用膠體金免疫檢測技術(shù)和層析原理。③TB檢測方法：采用基因工程制備的結(jié)核抗原和膠體金免疫層析技術(shù)，定性檢測血清、血漿或全血中的結(jié)核分枝桿菌抗體(IgG和IgM)。④HAV檢測方法：應(yīng)用免疫層析式抗體捕獲法原理，檢測甲型肝炎病毒IgM抗體。

統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

本研究群體對來自兩個不同戒毒所吸毒人群2 499例進(jìn)行4項血清學(xué)調(diào)查，男2 399例，女100例，年齡17～60歲，平均33.23歲。在100例女性中TB陽性4例，占女性吸毒的4%；HCV陽性21例，占女性吸毒的21%；TP陽性9例，占女性吸毒的9%。男性2 399例中TB陽性148例，占男性吸毒的6%；HCV陽性419例，占男性吸毒的17%；TP陽性47例，占男性吸毒的2%。HCV、TP、TB、HAV檢測分析結(jié)果，見表1。

討 論

一直以來，云南省深受毒品危害。靜脈注射毒品是感染HCV和TP的主要途徑之一，其中一部分女性存在吸毒和性工作等高危感染行為，因此加強遏制毒品濫用和預(yù)防工作有利于阻斷HCV、TP等疾病的傳播。采用科學(xué)有效的措施進(jìn)行疾病預(yù)防與干預(yù)，遏制艾滋病、HCV、TP等疾病的傳播流行。共用針具(包括直接和間接的針具共用行為)是導(dǎo)致感染危險增大的因素。建議在社區(qū)開展HIV、HCV、TP等疾病的咨詢與檢測，對高危行為采取針對性的預(yù)防和干預(yù)措施，加強美沙酮代替治療的依從性教育和實施。丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播，其病原體為HCV，屬RNA病毒，主要傳播途徑為針刺、輸血、吸毒等，可導(dǎo)致肝臟纖維化和肝臟慢性炎癥壞死，嚴(yán)重者會導(dǎo)致肝硬化和肝癌，影響著人們的身體健康[1]。有些女性吸毒者為獲取毒資而賣淫，從而加速了HIV、HCV、TP、乙肝病毒等傳染病的流行，趨于普通人群流行傳播，存在重疊感染。

2 499例吸毒人群中，男2 399例，女100例，年齡17～60歲，平均33.23歲。HCV陽性440例(17.61%)，TP陽性56例(2.24%)，TB 陽性 152例(6.08%)，HAV未檢測到陽性。在女性100例中，TB陽性4例，占女性吸毒的4%；HCV陽性21例，占女性吸毒的21%；TP陽性9例，占女性吸毒的9%。HIV、HCV、TP 3項結(jié)果，同時2項及2項以上陽性的男性35例，占男性吸毒人群的1%；女性5例，占女性吸毒人群的5%，女性比男性要高。梅毒是一種慢性性傳播疾病，由TP引起。當(dāng)病原體侵入人體后，可刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生TP的特異性抗體。目前，中國梅毒發(fā)病率呈上升趨勢，梅毒不僅可引起多器官損害，還能通過宮內(nèi)感染胎兒。梅毒檢測的方法較多，TP-ELISA的最低檢測率要略高于凝聚試驗，對血清中極低濃度的抗體，TP-ELISA可能先于TP-PA檢測到，有助于縮短窗口期[2]。在本研究中，男性TP陽性率占吸毒人群2.24%；女性TP陽性9例，占女性吸毒的9%。女性明顯高于男性，這說明女性更易感染梅毒，僅次于HCV感染率。近年來，梅毒發(fā)病率升高迅速，已成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。與此同時，梅毒與艾滋病密切相關(guān)。梅毒發(fā)病率高，意味著性亂現(xiàn)象嚴(yán)重，吸毒人群普遍增加趨勢，為艾滋病的流行提供了條件。因此，應(yīng)加強對靜脈吸毒者、性濫者、吸毒者等人群早期干預(yù)與預(yù)防。HCV為主要通過血源性傳播的單股正鏈RNA病毒，主要由血液或血制品傳染，多數(shù)HCV感染為將發(fā)展為慢性HCV攜帶者或慢性肝炎，部分可進(jìn)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。除了血液外，唾液、尿液、汗液和精液亦可傳播HCV。HCV傳播途徑多于HAV。HCV還可以通過其他方式如母嬰垂直傳播，家庭日常接觸和性傳播等。通常感染者血清以低效價循環(huán)。HCV可發(fā)展成為慢性肝炎，在慢性肝炎中有20%發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌。病毒性肝炎發(fā)病率高，傳染性強，流行范圍廣泛，是中國法定的乙類傳染病。肺結(jié)核主要是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的一種慢性傳染病，以肺結(jié)核常見，其他器官也可受感染致病，結(jié)核病主要通過飛沫傳播，傳染性強，各類人群易感，接種疫苗是有效的預(yù)防方式。本人群檢測利用的是結(jié)核抗體輔助診斷方法。結(jié)核抗體陽性不代表就是結(jié)核，它是血清學(xué)范疇內(nèi)的一個檢查，只要感染過結(jié)核菌就呈陽性反應(yīng)，作為診斷結(jié)核的一個參考。中國人絕大多數(shù)感染過結(jié)核菌，但絕大多數(shù)人是不發(fā)病的，不一定感染了就是結(jié)核病。我們測試的是TB抗體(IgG和IgM)，提示的是有既往感染史或慢性病，近期感染或近期活動癥。通過檢測提示預(yù)防干預(yù)、治療、接種疫苗等措施，可進(jìn)一步杜絕減少公共人群集體的蔓延。甲肝是法定的乙類傳染病，在急性病毒性肝炎中感染率和發(fā)病率最高。HAV是導(dǎo)致甲肝的病原體，而傳染源就是感染甲肝病毒的人，經(jīng)糞－口消化道感染，HAV-IgM是感染甲肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體，感染HAV后，一般在癥狀出現(xiàn)前5～10 d產(chǎn)生特異性甲型肝炎抗體IgM(HAV-IgM)，該抗體持續(xù)存在6個月左右，是甲肝診斷的重要指標(biāo)，其檢出陽性提示急性HAV感染早期。本研究群體2 499例中全部檢測均顯示陰性，這也說明可能早期預(yù)防干預(yù)，接種疫苗，管理好傳染源等措施行之有效。男性吸毒人員多為青壯年，長期吸煙與酗酒等不良嗜好造成自身免疫力下降，使其更易感染HCV，丙肝的慢性臨床表現(xiàn)不明顯，難于發(fā)現(xiàn)，這也是加重男性吸毒人群感染HCV的重要原因[3]。

表1 2 499例吸毒人群進(jìn)行HCV、TP、TB、HAV檢測情況(n)

總之，通過對本次兩個不同戒毒所的2 499例的吸毒人群進(jìn)行分析，感染率百分比HCV＞TB＞TP＞HAV，為吸毒人群防治提供科學(xué)依據(jù)。正常人群中HIV(0.05%)、HCV(3.2%)、TP(0.93%)的感染率相比[4]，女性HCV和TP混合感染較男性高，HCV和TP在云南省吸毒人群中的感染率高，應(yīng)該開展行為干預(yù)和健康教育，降低吸毒人群傳染性疾病的感染率。全社會都行動起來，關(guān)愛和重視這些特殊群體。