甄玉青

264000山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院康復(fù)科

肩痛是腦卒中偏癱患者常見的癥狀之一，往往會影響患者上肢運動功能，不利于其預(yù)后，故需對該病癥實施積極治療[1]。近年來，理療用于肩痛治療中取得了良好的效果，功能性電刺激、低頻磁療均屬于常用的理療手段，可緩解腦卒中患者的肩痛癥狀。本研究旨在探討功能性電刺激聯(lián)合低頻磁療治療腦卒中后肩痛的臨床效果，2017年1月-2018年9月收治腦卒中后肩痛患者100例，進行前瞻性研究。

資料與方法

2017年1月-2018年9月收治腦卒中后肩痛患者100例，均符合臨床醫(yī)學試驗倫理學原則，經(jīng)倫理學委員會批準，按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男29例，女21例，年齡52～76歲，平均(64.15±9.68)歲。觀察組男27例，女23例，年齡51～79歲，平均(64.79±9.43)歲。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究有可比性，且患者及其家屬均對研究知情同意。

方法：①對照組開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)牽拉反射練習、關(guān)節(jié)擠壓練習、患肢負重練習。②觀察組在開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時給予功能性電刺激、低頻磁療。其中，功能性電刺激設(shè)備為電腦多功能治療儀，將電極放置于患者肩部疼痛處，設(shè)置電流30～50 mA，持續(xù)治療20 min。低頻磁療設(shè)備為低頻磁療機，將探頭放置于患者肩關(guān)節(jié)上方前后對置，磁通量輸出密度200 Gs，持續(xù)20 min。1次/d，持續(xù)4周。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛及上肢運動功能評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛及上肢運動功能評分比較(，分)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，?P＜0.05。

組別 時間 靜息疼痛評分 運動疼痛評分 上肢運動功能評分對照組 治療前 6.58±1.57 7.35±1.80 41.52±4.13治療后 5.09±1.36# 5.56±1.43# 46.76±5.29#觀察組 治療前 6.43±1.65 7.21±1.87 41.70±4.18治療后 3.75±1.18#? 4.15±1.24#? 52.95±6.20#?

觀察指標：比較兩組的臨床療效、疼痛評分、上肢運動功能評分。其中，疼痛的評估工具為視覺模擬評分法(VAS)，總分0～10分，得分隨著疼痛感加重而增高[2]，于患者靜息、運動時評估。上肢運動功能的評估工具Fugel-Meyer，總分0～66分，得分隨著上肢運動功能的改善而增高[3]。

療效評價標準[4]：①痊愈：患肩疼痛癥狀完全消失，運動時肩部無不適感；②好轉(zhuǎn)：患肩疼痛癥狀有所減輕，運動時肩部稍有不適感；③無效：患肩疼痛癥狀未減輕，運動時肩部不適感明顯。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件選擇SPSS 19.0，計數(shù)資料、計量資料分別描述為例(%)、()，分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

臨床療效比較：觀察組臨床總有效率94%，對照組78%，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

疼痛及上肢運動功能評分比較：治療后，觀察組的靜息疼痛評分、運動疼痛評分均較對照組更低，其上肢運動功能評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦卒中是一種常見于臨床的腦血管疾病，主要是由于患者腦血管血流灌注不足而引起的缺血反應(yīng)，或由于患者顱內(nèi)壓增高引發(fā)的顱內(nèi)出血狀態(tài)，其發(fā)病急，病情兇險且進展快速，致死風險、致殘風險均較高。由于腦卒中患者神經(jīng)功能受損，其治療后易殘留神經(jīng)功能障礙，如偏癱，而偏癱患者易出現(xiàn)肩痛癥狀，肩痛會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，不利于其預(yù)后，故臨床上需對腦卒中后偏癱患者的肩痛予以積極治療[5，6]。

由于腦卒中后肩痛的發(fā)生與偏癱密切相關(guān)，臨床上治療該病癥多采取康復(fù)訓(xùn)練，即通過指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，以改善其活動功能，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練無法滿足腦卒中后肩痛患者的需求，無法對其肩痛予以有效緩解，故還應(yīng)尋求其他更加有效的治療手段。

臨床上針對疼痛癥狀多采取物理治療(理療)手段，通過理療手段可起到良好的鎮(zhèn)痛作用。功能性電刺激、低頻磁療屬于常用理療手段，其中，功能性電刺激主要是利用電流對患者患側(cè)肩部肌群進行調(diào)節(jié)，可有效松解肌肉緊張狀態(tài)，減輕肌肉疲勞，改善肩部血液循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。同時，還可有效刺激大腦皮質(zhì)，改善大腦皮質(zhì)興奮性和神經(jīng)細胞活動，進而促進受損神經(jīng)修復(fù)，減輕其偏癱程度。低頻磁療主要是通過磁療儀探頭對患者患側(cè)肩部持續(xù)釋放磁力，創(chuàng)造人工磁場，對人體經(jīng)絡(luò)及穴位予以刺激，可有效改善細胞膜的通透性，擴張血管，改善微循環(huán)，達到止痛、消腫的目的，還可通過持續(xù)輸入磁力，增強患者感覺神經(jīng)通路活性，誘導(dǎo)神經(jīng)肌收縮，促使其肌力恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率較對照組更高，且在治療后，觀察組的靜息疼痛評分、運動疼痛評分均較對照組更低，其上肢運動功能評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分說明功能性電刺激聯(lián)合低頻磁療可有效緩解腦卒中患者的肩痛癥狀，減輕肩痛對其上肢運動功能的影響，具有良好的臨床療效。

綜上所述，功能性電刺激、低頻磁療用于腦卒中后肩痛具有良好的療效，可起到緩解肩痛、改善上肢運動功能的作用，可推廣應(yīng)用于腦卒中后肩痛治療中。