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        無紡布和棉布混合包裝無菌物品的實踐探討

        2019-04-02 06:10:42楊潔趙遠蓮丁文芳
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年6期
        關鍵詞:成本

        楊潔 趙遠蓮 丁文芳

        563000遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應中心,貴州遵義

        醫(yī)用包裝材料是醫(yī)療用品滅菌后阻隔外界微生物浸染的一道重要屏障,阻菌效果的優(yōu)劣是選擇醫(yī)用包裝材料的重要指標[1]。隨著醫(yī)療器械消毒滅菌技術的進步,市場上出現(xiàn)了很多不同質(zhì)地和用途的醫(yī)用滅菌包裝材料。目前國內(nèi)醫(yī)院常用的包裝材料有棉布、無紡布、紙塑袋、紙袋、皺紋紙、硬質(zhì)容器盒等。在使用時,應根據(jù)被包裝物品的種類、形狀、體積、使用條件、滅菌方式、儲存有效期以及包裝成本等因素來選擇合適的包裝材料。棉布因其質(zhì)地柔軟、透氣性強,所以仍是目前大多數(shù)醫(yī)院常用的滅菌包裝材料[2,3],但是棉布包裝有效期短,容易造成大量過期包。無紡布具有良好的阻菌效果,有效期長,但順應性差,不便于臨床使用時鋪設無菌面。為了探討棉布與無紡布混合包裝的可行性,本研究進行了相應的實驗觀察,現(xiàn)將結果報告如下。

        資料與方法

        研究對象:選擇臨床使用較多的換藥包、腰穿包、縫合包。換藥包代表使用數(shù)量最多的一類包;腰穿包代表既有器械又有敷料,也是臨床容易過期的一類包;縫合包代表器械數(shù)量較多的一類包。包內(nèi)容物組成:換藥包(彎盤2個、齒躡1把、無齒鑷1把),腰穿包(腰穿針1套、腦壓測量管2根、腦脊液收集試管2個,洞巾1張),縫合包(止血鉗1把、組織剪1把、線剪1把、持針器1把)。

        分組方法:按不同的包裝方式將滅菌包分兩組。A組:雙層棉布包裝,換藥包、腰穿包、縫合包各73個,共219個包。B組:內(nèi)層棉布+外層無紡布混合包裝,換藥包、腰穿包、縫合包各73個,共219個包。C組:雙層無紡布包裝,換藥包、腰穿包、縫合包各73個,共219個包。棉質(zhì)包布采用140支紗的雙層平紋棉布制作而成,新棉布使用前經(jīng)過高溫洗滌脫脂去槳;一次性無紡布符合GB/T19633和YY/T0698.2的要求,使用前檢查其完好性。

        表1 3組滅菌包細菌監(jiān)測結果(n=648)

        表2 包裝材料的成本比較(元)

        包裝滅菌:將清洗消毒后檢查合格的器械和敷料按照WS310.2-2016的包裝要求進行包裝,并在每個包內(nèi)放置1枚12號不銹鋼穿刺針和1片1.5 cm×2.5 cm的清潔棉布片作為采樣檢測之用,每個包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示卡,包外粘貼化學指示標簽。將包裝好的實驗包進行高壓蒸汽滅菌,滅菌程序選擇溫度134℃、壓力221 kPa、時間5 min。同時,滅菌器內(nèi)放置3 M標準生物測試包,對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物學檢測。

        滅菌包的存放:選擇分別代表無菌、清潔、污染的3個地點進行滅菌物品的存放,分別是消毒供應中心無菌存放間、急診創(chuàng)傷病房治療室、燒傷病房內(nèi)的物品柜。滅菌后當日取各類包1個進行檢測,將其余的滅菌包均分為3份,分別儲存于上述3個存放點。按照臨床使用滅菌包的管理方式進行管理,每天檢查滅菌包有效期,并記錄各存放點的溫、濕度。

        細菌培養(yǎng):①采樣時間:分別于滅菌后 7 d、14 d、30 d、60 d、90 d、120 d、150 d、180 d抽取3個儲存環(huán)境的每類包各3個作細菌培養(yǎng),同時觀察記錄滅菌包有無肉眼可見的異常情況。②采樣檢測方法:將各組滅菌包在觀察時間點收回至消毒供應中心無菌間,用無菌操作技術打開滅菌包,同時開啟肉湯培養(yǎng)管,酒精燈火焰消毒管口,無菌持物鉗夾取包內(nèi)的不銹鋼針頭和棉布片放入培養(yǎng)管中,再次消毒管口,擰緊瓶蓋,送微生物室36℃溫箱培養(yǎng)7 d,觀察肉湯管長菌情況,發(fā)現(xiàn)有肉湯渾濁時,記錄為陽性。

        結 果

        滅菌效果:嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)結果(-),滅菌后當日采樣的6個包監(jiān)測結果均(-),說明高壓蒸汽滅菌器達到滅菌效果。

        不同環(huán)境下存放期效果監(jiān)測:A組(雙層棉布包裝組)在滅菌后120 d和180 d各有1個包長菌,分別儲存于消毒供應中心無菌存放間和急診病房治療室。B組(外層無紡布,內(nèi)層棉布包裝組)在滅菌后180 d有1個包長菌,儲存于燒傷病房,其余各組均無菌生長,肉湯管澄清。C組(雙層無紡布包裝組)在觀察期內(nèi)無菌生長,見表1。

        包裝材料成本比較:本研究只針對棉布與無紡布的單件購置成本與洗滌費用進行比較。120 cm×120 cm的棉布的購進價格42元/張,每張包布的洗滌費用0.80元,每張包布按重復使用20次計算。120 cm×120 cm的無紡布的購進價格4.0元。3種包裝方式的成本比較結果,見表2。

        討 論

        在傳統(tǒng)觀念中,棉布價格低廉,可重復使用,故大多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院仍然將棉布作為滅菌物品的主要包裝材料。醫(yī)用無紡布阻菌效果可靠,塵埃污染輕,無菌保持時間長,一次性使用減少了反復洗滌的成本消耗。根據(jù)棉布、無紡布的不同特點,將兩者搭配使用,組合包裝,達到優(yōu)勢互補的目的。采用外層無紡布+內(nèi)層棉布混合包裝,利用了無紡布阻菌屏障作用好、抗水能力強的特點,能夠使滅菌包在儲存、轉(zhuǎn)運、使用的過程中得到很好的保護。而棉布具有透氣性好、抗張力強、耐磨損等特點,尤其是棉布的順應性較無紡布好,利于臨床使用者鋪設無菌面。

        從前述觀察結果看出,外層無紡布+內(nèi)層棉布混合包裝的滅菌包無菌保持期達到150 d,很大程度延長了無菌包有效期,減少了過期包的產(chǎn)生,減少了人力、物力支出,有利于醫(yī)院成本控制。雖然從單次成本看,無紡布與棉布混合包裝的成本較單獨棉布包裝略高,但是綜合無菌有效期、反復清洗滅菌以及器械磨損等因素,我們認為對于容易過期的部分診療器械包,采用無紡布與棉布混合包裝具有較好的可行性?;诒敬窝芯拷Y果和大量的文獻報道,我們建議將無紡布與棉布混合包裝的滅菌包有效期定為3個月較合適。

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