楊潔 趙遠蓮 丁文芳

563000遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應中心，貴州遵義

醫(yī)用包裝材料是醫(yī)療用品滅菌后阻隔外界微生物浸染的一道重要屏障，阻菌效果的優(yōu)劣是選擇醫(yī)用包裝材料的重要指標[1]。隨著醫(yī)療器械消毒滅菌技術的進步，市場上出現(xiàn)了很多不同質(zhì)地和用途的醫(yī)用滅菌包裝材料。目前國內(nèi)醫(yī)院常用的包裝材料有棉布、無紡布、紙塑袋、紙袋、皺紋紙、硬質(zhì)容器盒等。在使用時，應根據(jù)被包裝物品的種類、形狀、體積、使用條件、滅菌方式、儲存有效期以及包裝成本等因素來選擇合適的包裝材料。棉布因其質(zhì)地柔軟、透氣性強，所以仍是目前大多數(shù)醫(yī)院常用的滅菌包裝材料[2，3]，但是棉布包裝有效期短，容易造成大量過期包。無紡布具有良好的阻菌效果，有效期長，但順應性差，不便于臨床使用時鋪設無菌面。為了探討棉布與無紡布混合包裝的可行性，本研究進行了相應的實驗觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

研究對象：選擇臨床使用較多的換藥包、腰穿包、縫合包。換藥包代表使用數(shù)量最多的一類包；腰穿包代表既有器械又有敷料，也是臨床容易過期的一類包；縫合包代表器械數(shù)量較多的一類包。包內(nèi)容物組成：換藥包(彎盤2個、齒躡1把、無齒鑷1把)，腰穿包(腰穿針1套、腦壓測量管2根、腦脊液收集試管2個，洞巾1張)，縫合包(止血鉗1把、組織剪1把、線剪1把、持針器1把)。

分組方法：按不同的包裝方式將滅菌包分兩組。A組：雙層棉布包裝，換藥包、腰穿包、縫合包各73個，共219個包。B組：內(nèi)層棉布+外層無紡布混合包裝，換藥包、腰穿包、縫合包各73個，共219個包。C組：雙層無紡布包裝，換藥包、腰穿包、縫合包各73個，共219個包。棉質(zhì)包布采用140支紗的雙層平紋棉布制作而成，新棉布使用前經(jīng)過高溫洗滌脫脂去槳；一次性無紡布符合GB/T19633和YY/T0698.2的要求，使用前檢查其完好性。

表1 3組滅菌包細菌監(jiān)測結果(n=648)

表2 包裝材料的成本比較(元)

包裝滅菌：將清洗消毒后檢查合格的器械和敷料按照WS310.2-2016的包裝要求進行包裝，并在每個包內(nèi)放置1枚12號不銹鋼穿刺針和1片1.5 cm×2.5 cm的清潔棉布片作為采樣檢測之用，每個包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示卡，包外粘貼化學指示標簽。將包裝好的實驗包進行高壓蒸汽滅菌，滅菌程序選擇溫度134℃、壓力221 kPa、時間5 min。同時，滅菌器內(nèi)放置3 M標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物學檢測。

滅菌包的存放：選擇分別代表無菌、清潔、污染的3個地點進行滅菌物品的存放，分別是消毒供應中心無菌存放間、急診創(chuàng)傷病房治療室、燒傷病房內(nèi)的物品柜。滅菌后當日取各類包1個進行檢測，將其余的滅菌包均分為3份，分別儲存于上述3個存放點。按照臨床使用滅菌包的管理方式進行管理，每天檢查滅菌包有效期，并記錄各存放點的溫、濕度。

細菌培養(yǎng)：①采樣時間：分別于滅菌后 7 d、14 d、30 d、60 d、90 d、120 d、150 d、180 d抽取3個儲存環(huán)境的每類包各3個作細菌培養(yǎng)，同時觀察記錄滅菌包有無肉眼可見的異常情況。②采樣檢測方法：將各組滅菌包在觀察時間點收回至消毒供應中心無菌間，用無菌操作技術打開滅菌包，同時開啟肉湯培養(yǎng)管，酒精燈火焰消毒管口，無菌持物鉗夾取包內(nèi)的不銹鋼針頭和棉布片放入培養(yǎng)管中，再次消毒管口，擰緊瓶蓋，送微生物室36℃溫箱培養(yǎng)7 d，觀察肉湯管長菌情況，發(fā)現(xiàn)有肉湯渾濁時，記錄為陽性。

結 果

滅菌效果：嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)結果(-)，滅菌后當日采樣的6個包監(jiān)測結果均(-)，說明高壓蒸汽滅菌器達到滅菌效果。

不同環(huán)境下存放期效果監(jiān)測：A組(雙層棉布包裝組)在滅菌后120 d和180 d各有1個包長菌，分別儲存于消毒供應中心無菌存放間和急診病房治療室。B組(外層無紡布，內(nèi)層棉布包裝組)在滅菌后180 d有1個包長菌，儲存于燒傷病房，其余各組均無菌生長，肉湯管澄清。C組(雙層無紡布包裝組)在觀察期內(nèi)無菌生長，見表1。

包裝材料成本比較：本研究只針對棉布與無紡布的單件購置成本與洗滌費用進行比較。120 cm×120 cm的棉布的購進價格42元/張，每張包布的洗滌費用0.80元，每張包布按重復使用20次計算。120 cm×120 cm的無紡布的購進價格4.0元。3種包裝方式的成本比較結果，見表2。

討 論

在傳統(tǒng)觀念中，棉布價格低廉，可重復使用，故大多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院仍然將棉布作為滅菌物品的主要包裝材料。醫(yī)用無紡布阻菌效果可靠，塵埃污染輕，無菌保持時間長，一次性使用減少了反復洗滌的成本消耗。根據(jù)棉布、無紡布的不同特點，將兩者搭配使用，組合包裝，達到優(yōu)勢互補的目的。采用外層無紡布+內(nèi)層棉布混合包裝，利用了無紡布阻菌屏障作用好、抗水能力強的特點，能夠使滅菌包在儲存、轉(zhuǎn)運、使用的過程中得到很好的保護。而棉布具有透氣性好、抗張力強、耐磨損等特點，尤其是棉布的順應性較無紡布好，利于臨床使用者鋪設無菌面。

從前述觀察結果看出，外層無紡布+內(nèi)層棉布混合包裝的滅菌包無菌保持期達到150 d，很大程度延長了無菌包有效期，減少了過期包的產(chǎn)生，減少了人力、物力支出，有利于醫(yī)院成本控制。雖然從單次成本看，無紡布與棉布混合包裝的成本較單獨棉布包裝略高，但是綜合無菌有效期、反復清洗滅菌以及器械磨損等因素，我們認為對于容易過期的部分診療器械包，采用無紡布與棉布混合包裝具有較好的可行性?；诒敬窝芯拷Y果和大量的文獻報道，我們建議將無紡布與棉布混合包裝的滅菌包有效期定為3個月較合適。