郁丹

200062上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性心血管疾病是老年人的常見病、多發(fā)病[1]，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，慢性心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在疾病的預(yù)防和治療方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任，對治療的效果和預(yù)后具有重要意義。2017-2018年選取社區(qū)管理的慢性心血管疾病患者100例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017-2018年選取社區(qū)管理的慢性心血管疾病患者100例，男58例，女42例；年齡62～78歲，平均(72.5±3.3)歲；婚姻狀況：已婚88例(88.0%)，未婚12例(12.0%)；居住狀況：與配偶同住55例(55.0%)，與配偶或子女或其他親屬同住 34 例(34.0%)，獨(dú)居 11 例(11.0%)；文化程度：小學(xué)及文盲8例(8.0%)，初中26例(26.0%)，高中42例(52.0%)，大專及以上學(xué)歷24例(24.0%)；月收入：＜2 000元26例，2 000～4 000元29例，4 000元以上46例。

護(hù)理方法：每個月進(jìn)行家庭訪視1次，訪視時間30～50 min，連續(xù)訪視6個月。對患者進(jìn)行健康教育及心理、便秘、失眠護(hù)理。①健康教育：要根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣進(jìn)行分類指導(dǎo)，講解慢性心血管疾病的疾病知識，如高血壓疾病，介紹高血壓多與遺傳、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔阻塞引起心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌損害，吸煙、高血壓、高血糖、高血脂是常見的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者控制自己的情緒，焦慮、緊張、憤怒以及壓抑情緒會誘發(fā)或加重，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者心胸開朗，保持樂觀、穩(wěn)定、平和的情緒，適當(dāng)增加活動量以減輕體重，控制飲食，以清淡、低鹽為主[2]，少食動物脂肪和膽固醇高的食物，多食容易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素類的食物[3]，如新鮮蔬菜、水果和雜糧。戒煙，少飲酒，避免飲咖啡和濃茶。改變不良嗜好，生活要有規(guī)律，合理安排休息與活動，保持充足睡眠，積極有計(jì)劃的鍛煉，如慢跑、練太極拳等，做到勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度以不出現(xiàn)胸悶氣短、不增加心率和血壓，不出現(xiàn)新的心律失常為原則。對于合并有主動脈瓣病變者，應(yīng)限制體育活動，謹(jǐn)防發(fā)生猝死。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免受寒。遵醫(yī)囑服用藥物，注意觀察藥物的療效及各種不良反應(yīng)，不能擅自停藥?？梢圆扇‘?dāng)面講解、發(fā)放宣傳資料、觀看宣傳片等方式進(jìn)行宣教。②心理護(hù)理：深入了解患者的心理狀況，積極與患者溝通交流，及時回答患者提出的問題，鼓勵患者表達(dá)自己的感受、觀點(diǎn)、想法，指導(dǎo)患者學(xué)會自我減壓方法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，對存在的恐懼、焦慮、憂郁等不良心理，要積極疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立良好的心理狀態(tài)。③便秘的護(hù)理：便秘是老年人常見的消化道癥狀，特別是心血管疾病患者，因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，很容易誘發(fā)心絞痛等。因此，對于便秘的護(hù)理不容忽視，指導(dǎo)患者吃新鮮蔬菜，保持大便暢通，必要時藥物治療。④失眠的護(hù)理：失眠是老年人的常見病，失眠會增加心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者晚上不喝濃茶或咖啡，不看緊張視覺沖擊性較強(qiáng)烈的書刊及影視等，養(yǎng)成良好的作息時間，調(diào)整良好的睡眠情緒，安穩(wěn)入眠。

結(jié) 果

100例患者護(hù)理前后血壓及血脂變化：護(hù)理前血壓、血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后血壓和血脂明顯改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

100例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評分比較：經(jīng)過護(hù)理后環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評分明顯升高，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

心血管疾病是一種嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，已成為老年人群首要健康問題[4]。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)知識相結(jié)合。社區(qū)護(hù)理工作是以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以健康為中心，以促進(jìn)社區(qū)人群健康為目標(biāo)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，對社區(qū)、家庭與個人提供服務(wù)。

老年人由于身體功能的退化，生理功能減退，記憶力減弱。心血管疾病具有治療周期長、病程長、后期治療以院外為主的特點(diǎn)，不僅需要醫(yī)院治療護(hù)理與藥物治療，還需要患者在日常生活中注意保健。因此，加強(qiáng)老年心血管患者的社區(qū)護(hù)理工作具有很重要意義。通過實(shí)施有計(jì)劃、有組織的健康宣教與護(hù)理干預(yù)，達(dá)到降低社區(qū)老年心血管患者疾病致死率、致傷率、發(fā)作率以及提高治愈率的目的[5]。

本組資料結(jié)果顯示，護(hù)理前血壓、血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后血壓和血脂明顯改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過護(hù)理后環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評分明顯升高，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和健康教育可以明顯提高慢性心血管疾病患者的治療效果和生活質(zhì)量。

表1 100例患者護(hù)理前后血壓計(jì)血脂變化()

表1 100例患者護(hù)理前后血壓計(jì)血脂變化()

指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 P收縮壓(mmHg) 138.9±15.2 126.3±12.1 ＜0.05舒張壓(mmHg) 76.9±8.2 70.3±9.1 ＜0.05總膽固醇(mmol/L) 5.0±1.6 4.3±1.6 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.0±0.1 1.2±0.3 ＜0.05 LDH-C(mmol/L) 2.9±0.6 2.2±0.4 ＜0.05

表2 100例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評分比較()

表2 100例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評分比較()

WHOQOL-BREF分項(xiàng) 護(hù)理前 護(hù)理后 P環(huán)境領(lǐng)域 13.4±4.5 18.8±5.4 ＜0.05社會領(lǐng)域 14.4±3.8 18.3±5.4 ＜0.05心理領(lǐng)域 13.3±3.7 18.9±6.4 ＜0.05生理領(lǐng)域 13.9±4.4 19.3±7.1 ＜0.05