余愛英

438300麻城市紅十字會醫(yī)院注射科，湖北麻城

現(xiàn)階段，對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的治療，臨床醫(yī)師常常采取手術(shù)療法，以有效抑制其病情進(jìn)展，但患者在術(shù)后比較容易發(fā)生并發(fā)癥，使得其手術(shù)治療的效果和預(yù)后都受到了較大影響。所以，臨床還應(yīng)注重患者術(shù)后的護(hù)理工作。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，從患者的角度出發(fā)來進(jìn)行思考，向患者有針對性地提供人性化、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，從而有助于提高其治療依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。本研究，將對甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理的效果進(jìn)行重點分析，報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者58例，采用奇偶數(shù)字分組法隨機(jī)分成兩組，各29例。A組男16例，女13例；年齡45～87歲，平均(64.2±3.1)歲；病程0.5～6年，平均(2.1±0.7)年。B組男15例，女14例；年齡44～86歲，平均(64.3±3.2)年；病程0.4～6年，平均(2.0±0.8)年?；颊邽樽栽竻⑴c此研究，病歷資料完整，有手術(shù)適應(yīng)證，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時排除未簽署知情同意書以及不能積極配合完成治療的患者。兩組的年齡和病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴B組實行常規(guī)護(hù)理：予以患者基礎(chǔ)的日常護(hù)理、注射護(hù)理、用藥護(hù)理以及病情觀察等。⑵A組實行循證護(hù)理：①術(shù)前：對患者進(jìn)行全面評估，包括既往病史、性格特征、情緒程度以及心理需求等，然后再結(jié)合臨床經(jīng)驗，為患者制定完善的護(hù)理方案。予以患者術(shù)前指導(dǎo)，將術(shù)中麻醉方式、手術(shù)實施的流程、配合事宜及相關(guān)的注意事項等向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，確保手術(shù)能夠順利開展。詳細(xì)告知患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療以及防治措施等，讓患者能夠充分認(rèn)知疾病，從而有助于提高其依從性。②術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測患者各項基礎(chǔ)生命體征變化，注意觀察患者情緒變化，同時利用溫和的語言安撫、鼓勵患者，以幫助患者減輕恐懼、緊張心情。積極配合麻醉和手術(shù)醫(yī)師的工作，快速并準(zhǔn)確地向操作者遞交手術(shù)所需的材料和器械。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有異常狀況出現(xiàn)，需立即匯報手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助處理。③術(shù)后：考慮患者的情緒以及心理壓力，根據(jù)患者的心理特征和實際情況，對其不良心理采取有針對性的措施。對并發(fā)癥的預(yù)防工作進(jìn)行全面落實，對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，以盡可能減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。指導(dǎo)患者飲食，囑患者進(jìn)餐應(yīng)定時、定量，飲食應(yīng)盡量清淡、易消化，禁食生冷、辛辣以及油膩性的食物，可適當(dāng)增加新鮮蔬果的攝入量。注意觀察手術(shù)切口的情況，若存在滲液或者是滲血等異常情況，應(yīng)立即更換敷料并予以相應(yīng)的處理。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(疼痛、切口感染等)的發(fā)生例數(shù)，并經(jīng)分析后做出比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)評價兩組治療護(hù)理的效果：①痊愈：各指標(biāo)均恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀和體征徹底消失。②有效：各指標(biāo)基本恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀和體征明顯改善。③無效：各指標(biāo)、癥狀和體征均未改善?？傆行?[(痊愈+有效)/例數(shù)×100%]。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)分析，行t檢驗，用()表示；行χ2檢驗，以例數(shù)百分?jǐn)?shù)[n(%)]表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)生情況：A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于B組的31.03%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療護(hù)理效果：A組總有效率96.55%，明顯高于B組的75.86%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床上，甲狀腺功能亢進(jìn)癥比較常見，較大影響了患者的身心健康[2]。目前，對于本疾病，臨床醫(yī)師可采取手術(shù)療法進(jìn)行治療，雖取得了較好的成效，但仍受到多方面因素的影響。在圍術(shù)期的患者比較容易產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、緊張等，這導(dǎo)致患者的治療依從性大幅度降低，進(jìn)而對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響。并且，作為一種應(yīng)激源，手術(shù)能帶給患者生理和心理不同程度的應(yīng)激，從而使患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險增加[3]。對此，臨床還應(yīng)注重患者手術(shù)治療期間的護(hù)理工作。循證護(hù)理屬于是一種比較現(xiàn)代化的“以人文本”的護(hù)理方式，不僅能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法的缺陷，同時還能充分利用循證醫(yī)學(xué)方面的知識，讓整個護(hù)理流程變得更加規(guī)范化和人性化，從而有助于提升護(hù)士工作的效率[4]。大量研究表明，于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期間對其施以循證護(hù)理，可減少其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院治療時間，減輕醫(yī)療費用[5]。本研究中，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療護(hù)理的總有效率A組明顯高于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示，循證護(hù)理對減少手術(shù)并發(fā)癥，提高臨床療效具有顯著作用。對此，臨床上循證護(hù)理可作為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者護(hù)理方案的首選。

總之，積極采取循證護(hù)理措施對經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行施護(hù)，效果好，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后。

表1 兩組并發(fā)癥的對比[n(%)]

表2 兩組治療護(hù)理效果對比[n(%)]