張春菊
432100湖北省孝感市第一人民醫(yī)院手術(shù)室護,湖北 孝感
膽囊結(jié)石是中老年中較為常見的一種疾病,且40歲以后的發(fā)病率顯著更高,導(dǎo)致膽囊結(jié)石的因素有很多,其中包含肥胖、長期使用高油脂的食物、糖尿病、高血脂、飲食習(xí)慣不當(dāng)?shù)?,且我國的西北地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)[1]。目前治療膽囊結(jié)石的主要方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù),但由于還合并高血壓,可能其身體免疫力較低,導(dǎo)致手術(shù)的耐受力較低,所以在治療時配合相應(yīng)的護理,對患者的預(yù)后有一定的積極作用[2]。本次研究中,2015年6月-2017年5月收治膽囊結(jié)石合并高血壓患者54例,以膽囊結(jié)石合并高血壓病的腹腔鏡手術(shù)護理效果展開分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
2015年6月-2017年5月收治膽囊結(jié)石合并高血壓患者54例,采用數(shù)字隨機法將所有患者分為兩組,各27例。對照組男13例,女14例;年齡41~67歲,平均(51.7±4.3)歲。試驗組男16例,女11例;年齡43~71歲,平均(52.9±5.1)歲。所有患者均確診為膽囊結(jié)石,且未出現(xiàn)其他慢性炎癥的情況,與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符,其中高血壓Ⅰ級29例,Ⅱ級17例,Ⅲ級8例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
方法:⑴對照組患者給予常規(guī)護理,包含術(shù)前準(zhǔn)備,告知患者需要注意的事宜等。⑵試驗組患者在常規(guī)護理的同時實施手術(shù)護理干預(yù),具體內(nèi)容:①患者入院后護理人員應(yīng)主動詢問患者的基本信息,并做好記錄,對其既往病史和過敏史進行了解,同時注意觀察將患者情緒的變化,通常手術(shù)前患者都會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒,護理人員應(yīng)根據(jù)其心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),并講解手術(shù)成功的案例,以提高患者的治療信心。此外,告知患者手術(shù)的過程以及需要注意的事宜,使患者對手術(shù)的了解更多,緩解其焦慮等不良情緒。②手術(shù)前協(xié)助患者進行各項檢查,并手術(shù)前數(shù)天每日測量2次患者的血壓,使其血壓保持穩(wěn)定。術(shù)前1 d告知患者做好相應(yīng)的清潔工作,且術(shù)前1 d內(nèi)禁食豆類,8 h前禁止飲水,進行相關(guān)的腸道清潔。手術(shù)時將患者的肢體固定,在方便醫(yī)務(wù)人員操作的同時使患者感到舒適。并時刻監(jiān)測患者的血壓、心率,將各種器械準(zhǔn)備好,隨時做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。③術(shù)后密切觀察和記錄患者身體的變化情況,特別注意觀察患者的腹部情況,是否出現(xiàn)腹脹、腹痛,同時查看手術(shù)創(chuàng)口有無出血,引流管是否暢通,保證引流液的速度正常,給予抗生素防止感染。此外,引導(dǎo)患者進行正確的飲食,并告知患者飲食的重要性,禁食高油脂、高熱量的食物,多吃富含膳食纖維的食物,同時注意蛋白質(zhì)的補充,加快患者的恢復(fù)時間。
評價標(biāo)準(zhǔn):采用本院自制的表格觀察兩組患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。
統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理,本次研究結(jié)果中患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率用計數(shù)資料率(%)的形式表達,采取χ2檢驗,若P<0.05則證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過兩組患者比較,對照組患者的手術(shù)成功率明顯更低,且并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
大部分膽囊結(jié)石的患者無明顯癥狀,通常是體檢時發(fā)現(xiàn),此類情況被稱為靜止性膽囊結(jié)石。而部分患者會出現(xiàn)膽絞痛,可分為急性或慢性膽囊炎,此外還可伴發(fā)右上腹隱痛、膽囊積液等癥狀,還有小部分患者會引起黃疸,所以出現(xiàn)以上癥狀的患者應(yīng)及時就醫(yī)治療[3]。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的開腹術(shù)對比,其具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、操作簡便等特征,應(yīng)作為膽囊結(jié)石患者的首選。由于和高血壓并發(fā),患者身體免疫力低下,給治療帶來困難,所以在治療時配合相應(yīng)的護理,能夠提高手術(shù)的成功率[4]。
護理干預(yù)主要是通過術(shù)前的心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)操作,監(jiān)測患者的生命體征,術(shù)后給予抗生素和飲食指導(dǎo),可有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,同時降低由患者不良情緒引起的不良反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量[5]。
雖然護理干預(yù)的效果良好,能夠提高手術(shù)成功率,但在護理人員上崗前應(yīng)進行相應(yīng)的培訓(xùn),使其能夠熟練掌握護理的相關(guān)知識和操作,并且通過考核后才能對患者進行護理,方可達到護理干預(yù)的理想效果。通過兩組患者的試驗結(jié)果比較發(fā)現(xiàn),對照組患者的手術(shù)成功率明顯更低,且并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
綜上所述,對于即將手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并高血壓的患者,應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中時刻監(jiān)測患者的情況,且術(shù)后采取護理干預(yù),能夠有效提高手術(shù)成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對患者的預(yù)后有一定的幫助,具有較高的臨床運用價值。
表1 兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)