程燕

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 四川瀘州

慢阻肺(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)慢性疾病，表現(xiàn)為肺功能的進(jìn)行性衰退，給患者的生活能力及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。布地奈德福莫特羅吸入治療是COPD患者的常用治療方式，能有效延緩肺功能損害的進(jìn)展，緩解呼吸道及軀體癥狀，提高患者的活動(dòng)耐力。但實(shí)際臨床中，部分患者對(duì)吸入治療的依從性較差，對(duì)藥物的作用及吸入治療的效果有所懷疑，使得臨床的總體療效不佳[1]。因此，對(duì)布地奈德福莫特羅吸入治療的COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠提升患者對(duì)吸入治療的依次性，改善疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[2]。本研究進(jìn)一步分析護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者布地奈德福莫特羅吸入依從性的作用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月采用布地奈德福莫特羅吸入治療COPD患者140例，隨機(jī)分為兩組。觀察組70例，男43例，女27例；年齡45～79歲，平均(62.1±11.5)歲；病程1～12年。對(duì)照組70例，男42例，女28例；年齡43～79歲，平均(61.8±11.9)歲；病程1～14年。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能、胸部CT、血生化等檢查確診，現(xiàn)均處于中重度COPD穩(wěn)定期；按COPD分級(jí)分類(lèi)，2級(jí)83例，3級(jí)57例。排除合并其他呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。比較兩組患者的年齡、性別、COPD分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者治療依從性比較(n)

表2 兩組患者癥狀及體征改善率比較[n(%)]

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n)

方法：兩組均使用布地奈德福莫特羅吸入治療，1吸/次，2次/d，若病情較重則每次2吸，待病情緩解后改為每次1吸，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)一講解吸入治療的方法及意義，進(jìn)行用藥示范，要求患者自行每日吸入用藥。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①健康教育：詳細(xì)講解COPD的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素，告知患者抗炎是治療本病的重要手段，而采用布地奈德福莫特羅吸入治療可達(dá)到良好的止咳、平喘、祛痰等功效，同時(shí)吸入治療操作簡(jiǎn)便、起效快，有效避免了口服藥物及注射用藥的不良反應(yīng)，并積極介紹經(jīng)規(guī)范化吸入治療獲得較好療效的病例，還可邀請(qǐng)吸入治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療經(jīng)驗(yàn)[3]。②呼吸訓(xùn)練干預(yù)：根據(jù)患者的肺功能情況制定個(gè)體化呼吸訓(xùn)練方案，練習(xí)深吸氣和屏氣，護(hù)理人員先示范，再指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，記錄每次訓(xùn)練時(shí)間、屏氣效果等，10～15 min/次，2～4次/d，直至患者吸氣與屏氣達(dá)到預(yù)期效果再進(jìn)入下一階段訓(xùn)練[4]。③用藥干預(yù)：采用阿斯利康公司生產(chǎn)的準(zhǔn)納器進(jìn)行預(yù)吸入，指導(dǎo)患者吸響準(zhǔn)納器，屏氣超過(guò)10 s，然后指導(dǎo)患者使用布地奈德福莫特羅粉劑每日進(jìn)行吸入治療。④用藥后觀察：觀察患者吸入治療后有無(wú)不適，吸入的方法是否正確，對(duì)于每次患者的配合行為給予鼓勵(lì)，督促患者堅(jiān)持吸入治療，提升治療依從性。

依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：完全依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、吸入治療；②部分依從：護(hù)理開(kāi)始階段較為配合呼吸訓(xùn)練及吸入治療，但護(hù)理一段時(shí)間后自行停藥或不能按時(shí)吸入治療；③不依從：沒(méi)有依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和吸入治療[5]。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組的咳喘緩解、呼吸音好轉(zhuǎn)、活動(dòng)耐力提高等概率，判定護(hù)理療效。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組的患者滿(mǎn)意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率(%)表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療依從性比較，見(jiàn)表1。

兩組患者癥狀及體征改善率比較，見(jiàn)表2。

兩組患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表3。

討 論

COPD是由于小氣道慢性炎癥的持續(xù)存在和發(fā)展引起，導(dǎo)致氣流不完全可逆受限，急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，活動(dòng)耐力明顯降低。臨床將布地奈德福莫特羅吸入作為COPD維持和緩解治療的有效手段，可有效改善臨床癥狀，提升肺功能。但我國(guó)COPD患者長(zhǎng)期治療依從性并不高，因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行吸入治療，并提升患者對(duì)吸入治療的重視程度，是臨床護(hù)理人員工作的重要內(nèi)容。護(hù)理干預(yù)是確?；颊唛L(zhǎng)期治療并保持病情穩(wěn)定的有效手段，本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從疾病教育、吸入治療指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、用藥觀察等方面入手，有效提升了患者對(duì)本病治療的重視程度，學(xué)會(huì)正確使用吸入器，積極進(jìn)行規(guī)范化的吸入治療，從而大大提升了治療依從性，提高了對(duì)疾病及治療的認(rèn)知及重視程度，有利于治療效果的發(fā)揮[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后咳喘緩解、呼吸音好轉(zhuǎn)、活動(dòng)耐力提高等概率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。充分證明護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者布地奈德福莫特羅吸入依從性的作用確切，可促進(jìn)療效的持續(xù)發(fā)揮，有效緩解臨床癥狀，值得在臨床推廣使用。