劉艷 曾高峰

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)

糖尿病是急性冠脈綜合征的重要誘因，有研究指出糖尿病與急性冠脈綜合征之間關(guān)系密切，糖尿病已成為急性冠脈綜合征的等危癥[1]。本研究旨在探討2型糖尿病伴有急性冠脈綜合征血管內(nèi)皮功能的變化情況，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治單純2型糖尿病患者26例，單純急性冠脈綜合征患者20例，2型糖尿病并急性冠脈綜合征患者17例，共計(jì)63例，男35例，女28例，年齡44～78歲，平均(57±2.16)歲。選取同期的26例健康志愿者作為參照組，男14例，女12例，年齡43～78歲，平均(57±2.03)歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①血管擴(kuò)張(FMD)的檢測(cè)方法：檢測(cè)儀器采用α-10彩色超聲診斷儀，該儀器是運(yùn)用超聲原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的。配備E-tracking技術(shù)FMD模式的軟件，探頭頻率7～13 MHz，心電描記及圖像記錄系統(tǒng)，自動(dòng)充氣加壓裝置，探頭輔助固定裝置。靜息狀態(tài)下，仰臥位平躺，雙臂放于身體兩側(cè)，充分暴露左上臂保持上臂肌肉放松，手心向前、上輕度外展15°。在肘部和腕部下方放置軟墊，使前臂懸空。在距離肘窩約3～5 cm處固定袖帶，并使用探頭輔助固定裝置將探頭固定，防止其移動(dòng)。②脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)的檢測(cè)方法：檢測(cè)儀器應(yīng)用脈搏波速度檢測(cè)儀(SUN-8800)。受試者在檢測(cè)前臥床休息，檢測(cè)時(shí)取仰臥位，選擇雙側(cè)肱動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈作為測(cè)量部位，將感應(yīng)器置于雙側(cè)肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)上方，隨著血壓袖帶的自動(dòng)膨脹和松弛，可自動(dòng)顯示兩動(dòng)脈之間脈搏曲線和脈搏傳播時(shí)間，輸入受測(cè)者的姓名、年齡、性別、血壓、體重、身高，以肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈之間的距離除以脈搏傳播時(shí)間得出肱-踝脈搏波速，取雙側(cè)PWV平均值作分析。③NO的檢測(cè)方法：應(yīng)用NO硝酸還原酶法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，硝酸還原酶的還原特異性能將NO3-轉(zhuǎn)化還原為NO2-，最后通過(guò)顯色的深淺測(cè)定其濃度。測(cè)定前從-20℃冰箱將標(biāo)本取出并置于室溫中復(fù)蘇，并用苯乙烯管進(jìn)行編號(hào)分組，加入雙蒸水、混合試劑和100 μ mol/L標(biāo)準(zhǔn)溶液，將標(biāo)準(zhǔn)品稀釋混勻后在酶標(biāo)包被板上進(jìn)行加樣：在酶標(biāo)包被板上分別設(shè)置待測(cè)樣品孔和空白孔，在待測(cè)樣品孔中加入40 μL樣品稀釋液后再加入10 μL待測(cè)樣品，加樣時(shí)盡量用加樣槍將樣品打至底部?；靹蛎笜?biāo)包被板上樣品后用封板膜進(jìn)行封板，然后放置于37℃水浴箱溫育60 min。

觀察指標(biāo)：記錄患者血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、 體 重 指 數(shù) (BMI)、 FMD、PWV、NO情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：針對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)、()表示，使用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，并錄入SPSS 21.0進(jìn)行處理，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較各組生化指標(biāo)：2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的TG、T-CHO、HDL-C、LDL-C、血糖與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性冠脈綜合征患者的血糖與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

比較各組的血清水平：2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的FMD、NO與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 各組患者生化指標(biāo)對(duì)比(，mmol/L)

表1 各組患者生化指標(biāo)對(duì)比(，mmol/L)

組別 TG TC HDL-C LDL-C 血糖 血清胰島素(UI/mL)2型糖尿病并急性冠脈綜合征(n=17) 1.67±0.57 5.99±1.76 1.15±0.37 4.37±1.33 6.81±2.65 8.07±2.58急性冠脈綜合征(n=20) 1.56±0.51 5.50±0.91 1.28±0.41 3.97±1.11 5.89±2.16 7.88±2.39 2型糖尿病(n=26) 1.37±0.46 5.34±1.18 1.33±0.42 3.46±1.04 6.67±2.58 7.64±2.33參照組(n=20) 1.56±0.51 5.50±0.91 1.28±0.41 3.97±1.11 5.89±2.16 7.88±2.39

表2 各組血清水平比較()

表2 各組血清水平比較()

組別 n FMD PWV NO(μM)2型糖尿病合并急性冠脈綜合征組 17 2.17±0.27 14.26±3.51 40.71±2.94急性冠脈綜合征組 20 2.52±0.36 13.53±3.34 36.15±2.56 2型糖尿病組 26 3.81±0.33b 11.84±1.67 53.50±5.69參照組 20 2.53±0.36 13.53±3.34 36.08±2.56

討 論

2型糖尿病并急性冠脈綜合征的實(shí)質(zhì)是慢性炎癥反應(yīng)，糖脂代謝異常會(huì)加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的重要因素，兩者的惡性循環(huán)會(huì)不斷加重患者病情[2]。高糖刺激和胰島素分泌障礙會(huì)導(dǎo)致NO合成障礙和血管張力調(diào)節(jié)障礙，高糖環(huán)境會(huì)激活線粒體中包括NADPH氧化酶、NO合酶、黃嘌呤氧化酶的各種酶級(jí)聯(lián)，而NO平衡失調(diào)和血管張力調(diào)節(jié)障礙是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷的重要原因[3]。本次研究中顯示，2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、血糖與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性冠脈綜合征患者的血糖與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的FMD、NO與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，相較于單純急性冠脈綜合征，2型糖尿病并急性冠脈綜合征血脂水平相對(duì)較高，F(xiàn)MD比較低，NO比較高，可以將這些指標(biāo)當(dāng)作獨(dú)立預(yù)測(cè)的因子。