趙偉

200335上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

血壓變異性(BPV)又稱(chēng)為血壓波動(dòng)性，是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度。長(zhǎng)期以來(lái)高血壓的診斷和治療主要以平均血壓的高低作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著動(dòng)態(tài)血壓在臨床中的廣泛應(yīng)用，BPV可能會(huì)成為高血壓治療的一個(gè)重要靶點(diǎn)。本研究探討了中醫(yī)茶飲體質(zhì)調(diào)理對(duì)老年痰濕性高血壓BPV的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6-12月本社區(qū)已經(jīng)簽約并進(jìn)行慢性病管理的高血壓老年患者250例，均按照《長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)居民健康辨識(shí)表》被判讀為痰濕性體質(zhì)，采用SPSS19.0按入組先后序列號(hào)(1～250)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各125例。干預(yù)組男75例，女50例；年齡60～86歲，平均(67.88±4.08)歲；高脂血癥71例，糖尿病46例。對(duì)照組男68例，女57例；年齡61～86歲，平均(68.81±4.31)歲；高脂血癥66例，糖尿病50例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入、排除、剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用由“KY3H治未病中心”提供、長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)制的《長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)居民健康辨識(shí)表》量表進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)；②均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即血壓≥140/90 mmHg，老年人血壓≥150/90 mmHg；③與我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽約并被管理的高血壓患者；④年齡60周歲以上；⑤自愿參與本研究，并簽署《知情同意書(shū)》，且配合整個(gè)研究過(guò)程。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病影響正常服用茶飲者；③有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④有嚴(yán)重精神疾病，不能夠配合者。⑶剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中醫(yī)不遵醫(yī)囑，或中途停用茶飲者，或服用其他中藥飲片者。⑷脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因未按要求服藥；②患者發(fā)生不良反應(yīng)停止用藥；③患者自行退出。

方法：在干預(yù)前兩組均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，干預(yù)組在正常服用5種高血壓藥物控制血壓的同時(shí)，要每天服用中藥茶飲。具體方藥：黨參15 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，陳皮9 g，炒谷芽10 g，金蕎麥15 g。3次/d，250 mL/次。服用時(shí)間30 d，期間每隔1周由家庭醫(yī)生隨訪其服用情況。對(duì)照組只常規(guī)服用西藥控制血壓平穩(wěn)，共治療1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)血壓及BPV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，分類(lèi)變量用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用方差分析，以α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的收縮壓、舒張壓、血壓達(dá)標(biāo)情況比較：250例患者中，脫落22例。對(duì)照組108例，干預(yù)組120例完成本研究。干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，血壓達(dá)標(biāo)率90.0%(108/120)顯著高于對(duì)照組69.4%(75/108)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的收縮壓、舒張壓、血壓達(dá)標(biāo)情況比較

兩組患者的短時(shí)BPV結(jié)果比較：干預(yù)組患者干預(yù)后白天收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組患者干預(yù)前白天收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷，夜間收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷、白天收縮壓變異性、舒張壓變異性，夜間收縮壓變異性、舒張壓變異性，干預(yù)后白天收縮壓變異性、舒張壓變異性，夜間收縮壓變異性，舒張壓變異性之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

本研究在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上加減配成茶飲起到健脾祛濕的作用[3]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)后白天(收縮壓)負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷，夜間收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。但兩組患者干預(yù)前白天收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷，夜間收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷，白天收縮壓變異性、舒張壓變異性，夜間收縮壓變異性、舒張壓變異性，干預(yù)后白天收縮壓變異性、舒張壓變異性，夜間收縮壓變異性、舒張壓變異性之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明中醫(yī)茶飲體質(zhì)調(diào)理對(duì)老年痰濕性高血壓BPV的影響不大，但更能有效降低患者血壓，提升患者血壓達(dá)標(biāo)率。