葉愛芳

650302昆明市第四人民醫(yī)院(昆鋼醫(yī)院)團鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南昆鋼

目前，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)患者數(shù)持續(xù)增加[1]。冠心病作為一種常見的心血管性疾病，在老年人群中的發(fā)病率非常高，冠心病室性心律失常也普遍存在[2]。在目前的社區(qū)醫(yī)院，對冠心病合并室性心律失常的治療重點在臨床癥狀的改善，以及對患者生命周期的進一步延長。在本研究中，2016年1月-2018年6月收治冠心病合并室性心律失?；颊?00例，將穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的治療效果進行詳細的探究分析，并給予充分全面的評價。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治冠心病合并室性心律失常患者100例，通過電腦隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組男26例，女24例，平均年齡(62.67±7.66)歲。兩組病例在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組病例均在本研究之前的1周，不用或停用任何的抗心律失常類藥物，以確保其準(zhǔn)確性。對照組給予阿司匹林腸溶片、低分子量肝素鈣、美托洛爾12.5 mg，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒，1包/次，3次/d，治療4周為1個療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床癥狀、動態(tài)心電圖情況。①顯效：心悸、胸悶消失，動態(tài)心電圖正?；蛐穆墒Сp少90%以上；②有效：癥狀改善，心律失常減少50%～90%；③無效：達不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

表1 對照組和觀察組動態(tài)心電圖的比較[n(%)]

表2 對照組和觀察組臨床癥狀改善情況的比較(n)

評價判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴動態(tài)心電圖：①顯效：室性心律失常完全消除或降低90%；②有效：室性心律失常發(fā)生率降低50%～90%；③無效：室性心律失常發(fā)生率降低＜50%。⑵癥狀改善：①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，不再產(chǎn)生負面影響；②有效：臨床癥狀大部分改善，基本上出現(xiàn)效果；③無效：臨床癥狀沒有改善，甚至更差。

統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，利用t檢驗進行數(shù)據(jù)的計量操作。通過χ2檢驗及Ridit分析計數(shù)數(shù)據(jù)及等級數(shù)據(jù)內(nèi)容。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組動態(tài)心電圖對比分析：對照組顯效27例，有效13例，無效10例。觀察組顯效38例，有效11例，無效1例，見表1。

臨床癥狀的改善情況，見表2。

討 論

冠心病合并室性心律失常是由于心肌缺血導(dǎo)致心肌自身節(jié)律提高，導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮性增高，易發(fā)生臨界收縮、室性收縮和心房收縮。美托洛爾作為β受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)活性、減弱心肌收縮力和減慢心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。穩(wěn)心顆粒的組成包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，能阻斷多通道離子，降低心肌的自身節(jié)律，抑制血小板聚集，有效擴張冠狀動脈[3-8]，有效降低心肌耗氧量[9]。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對冠心病合并室性心律失常有協(xié)同作用，能有效控制病情，改善預(yù)后。

本研究以美托洛爾為對照組，以穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾為觀察組。結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＞0.05)。對照組及觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組心律失?？刂茣r間及動態(tài)心電圖正常時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

目前，治療冠心病室性心律失常的常用方法是控制心室率。美托洛爾能顯著降低交感神經(jīng)興奮性，降低心律失常的發(fā)生率，是目前常用的抗心律失常藥物。穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀通絡(luò)、定悸安神的功效，改善患者心律失常的狀況，可明顯減少交界性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)[10]。

由此可見，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對于冠心病合并室性心律失常的治療效果顯著優(yōu)于單用美托洛爾，在社區(qū)醫(yī)院臨床具有推廣意義。