劉凡聰

657702綏江縣會(huì)儀中心衛(wèi)生院，云南昭通

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，臨床將周圍性面癱又稱之為周圍性面神經(jīng)麻痹，引發(fā)因素與中毒、外傷和腫瘤存在相關(guān)性，同時(shí)與耳源性疾病、病毒感染有著直接關(guān)系，其不僅會(huì)致使面部神經(jīng)血管發(fā)生痙攣，同時(shí)會(huì)壓迫面部神經(jīng)。加之神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生變性[1]，從而引發(fā)此病。有關(guān)資料表明，周圍性面癱患者實(shí)施針灸、穴位治療可將后遺癥發(fā)生率顯著降低。為此，本院對(duì)周圍性面癱早期針灸配合穴位注射的治療效果進(jìn)行分析，具體情況如下。

資料與方法

2006年5月-2018年5月收治周圍性面癱患者66例，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)的原則分為兩組各33例。研究組男19例，女14例；年齡18～75歲，平均(47.17±3.49)歲；病程1～8 d。參照組男20例，女13例；年齡19～73歲，平均(47.93±3.60)歲；病程1～9 d。兩組患者的各項(xiàng)基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入和剔除依據(jù)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的疾病與《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符；病程＜1周；發(fā)病之前伴有受累或受涼，且部分患者伴有耳部疼痛；發(fā)病較急，臨床特征以眼裂增大、患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)功能異常和眼輪匝肌反射能力降低為主；部分患者伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和耳鳴。②剔除標(biāo)準(zhǔn)：面癱后遺癥；中樞性面癱；由于諸多因素(糖尿病)引發(fā)的面神經(jīng)癱瘓；患者意識(shí)障礙和伴有精神疾??；伴有器質(zhì)性病變。

方法：①參照組：實(shí)施針灸治療，選取患者以下穴位，如健側(cè)合谷、雙側(cè)昆侖、風(fēng)池和翳風(fēng)；患側(cè)穴位包括牽正、水溝、地倉(cāng)和四白，同時(shí)還包括頰車、迎香、顴髎和陽(yáng)白。選取0.35 mm×40 mm的毫針，遵循“淺納疾出”和“宜淺宜輕”的原則。其中循經(jīng)遠(yuǎn)端穴位以昆侖和合谷為主，利用巨刺法進(jìn)行針刺。若患者為急性期，則選取陽(yáng)明經(jīng)穴和太陽(yáng)穴，可起到祛除邪氣和祛風(fēng)通絡(luò)的效果，治療10 d為1個(gè)療程。②研究組：在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射治療，利用毫針進(jìn)行針刺，留針時(shí)間30 min，1次/d。在針刺首日開(kāi)展此方法，隔日再次實(shí)施穴位注射。注射藥物選取甲鈷胺、地塞米松，使用劑量分別為500 μg、2 mg，之后選取患者翳風(fēng)、頰車和牽正穴位。治療期間需選取2個(gè)穴位進(jìn)行交替注射治療，治療10 d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床常見(jiàn)疾病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。①顯效：患者的雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱性較好，鼓腮未發(fā)生口角漏氣，閉眼和說(shuō)話正常，進(jìn)食期間未發(fā)生口角滯留食物殘?jiān)?；②有效：患者的鼻唇溝、雙側(cè)額皺紋對(duì)稱性較好，鼓腮口角未發(fā)生漏氣，閉眼效果欠佳；③無(wú)效：患者的雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱性較差、鼓腮時(shí)發(fā)生口角漏氣，閉眼和說(shuō)話均異常。

觀察指標(biāo)：對(duì)比且分析兩組患者的后遺癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)兩組患者治療總有效率、后遺癥發(fā)生率，采用百分比形式進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，選擇SPSS 21.0，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對(duì)比兩組患者治療后的總有效率，研究組97.0%顯著高于參照組78.8%，組間數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者治療后的后遺癥發(fā)生率比較：研究組發(fā)生后遺癥1例(3.0%)，參照組發(fā)生后遺癥8例(24.2%)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.304 1，P＜0.05)。

討 論

周圍性面癱的臨床特征以口角歪斜、眼瞼閉合不佳為主。從中醫(yī)角度來(lái)看，面癱的發(fā)生與人體正氣缺乏和風(fēng)寒邪毒侵襲存在相關(guān)性，同時(shí)與脈絡(luò)空虛和經(jīng)絡(luò)失血有著直接關(guān)系[2]。曾有專家指出，急性期面癱患者的治療，可有效針刺患側(cè)面部，治療時(shí)間越早恢復(fù)速度越快。也有專家表示，對(duì)面癱患者實(shí)施針刺治療，可提升治愈率。若患者為恢復(fù)期，實(shí)施針刺治療會(huì)致使分支神經(jīng)缺氧和缺血壞死，因此需將神經(jīng)干的水腫消除[3]。但是由于分支神經(jīng)發(fā)生壞死，面部神經(jīng)會(huì)發(fā)生不同程度的后遺癥。由此可見(jiàn)，盡早對(duì)患者實(shí)施治療可對(duì)其恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

針刺治療可有效改善局部微循環(huán)，面部神經(jīng)缺氧癥狀也可有效改善，提升面部神經(jīng)興奮性的同時(shí)對(duì)面部狀態(tài)的改善進(jìn)行抑制，使病損的神經(jīng)得到修復(fù)。穴位注射可直接作用在病灶上，具有較快的起效速度，其不僅可將水腫有效清除，同時(shí)可增強(qiáng)局部微循環(huán)及能量的流通，從而對(duì)面部神經(jīng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用早期針灸配合穴位注射治療的研究組，治療總有效率顯著高于應(yīng)用針灸單獨(dú)治療的參照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從后遺癥發(fā)生率來(lái)看，應(yīng)用早期針灸配合穴位注射治療的研究組低于應(yīng)用針灸單獨(dú)治療的參照組，說(shuō)明早期針灸配合穴位注射治療較針灸單獨(dú)治療更具有針對(duì)性。

總之，周圍性面癱應(yīng)用早期針灸配合穴位注射治療可將臨床治療效果顯著提升，值得研究。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]