杜郁華 劉芳

200441上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

胃脘痛主要指發(fā)生于上腹胃脘部近心窩處以疼痛為主的病癥，臨床癥狀主要可表現(xiàn)為急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及功能性消化不良。中醫(yī)學中認為，胃部脘痛的病因為憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食、疲勞損傷脾胃之氣所導致，其中肝臟具有疏通暢達氣機的作用。目前，對胃脘痛(肝氣犯胃證)進行治療時，多采用西藥予以治療，雖然取得了一定的治療效果，但效果有限，而為了進一步提升胃脘痛(肝氣犯胃證)的治療效果，收治胃脘痛(肝氣犯胃證)患者100例，研究分析了中藥湯劑、穴位貼敷聯(lián)合治療的效果。

資料與方法

2017年2月-2018年7月收治胃脘痛(肝氣犯胃證)患者100例，隨機分為兩組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡21～87歲，平均(53.26±2.11)歲；病程1～19年，平均(8.72±0.36)年。對照組男26例，女24例；年齡22～86歲，平均(52.2±2.12)歲；病程1～20年，平均(8.82±0.46)年。比較兩組患者的年齡、性別等基礎資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法：將常規(guī)西藥應用到對照組中，常規(guī)西藥主要包括奧美拉唑，每日清晨空腹(用法用量：口服，1次/d，20 mg/次)；多潘立酮(用法用量：飯前0.5 h口服，3 次/d，10 mg/次)；阿莫西林，飯后0.5 h服用(用法用量：口服，1次/d，0.5 g/次)；以及甲硝唑，飯后0.5 h服用(用法用量：口服，2次/d，0.4 g/次)[1]。將中藥湯劑、穴位貼敷聯(lián)合治療應用到觀察組，其中中藥湯劑主要包括白芍10 g，甘草6 g，陳皮6 g，柴胡10 g，枳殼 6 g，香附10 g，川芎6 g，厚樸10 g。并根據(jù)患者的實際情況增加用量。當患者存在反酸時，則增加烏賊骨、煅瓦楞子；若患者的噯氣較為頻繁，則可增加刀豆子、旋覆花等。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。穴位貼敷所取的穴位主要是胃俞穴、肝俞穴以及中脘穴，貼敷的藥物主要可包括川楝子、甘草、白芍以及延胡索等，通過均勻研磨，并在姜汁調(diào)勻后對穴位進行貼敷，1次/d，1次貼敷時間在1～2 h[2]。兩組患者均治療2個療程，每個療程14 d，記錄治療前后的癥狀變化及不良反應發(fā)生情況。治療期間不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、藥疹等。

評價指標：①痊愈：治療完成后，疼痛癥狀消失，消化道病理變化恢復到正常水平；②顯效：治療完成后，疼痛癥狀顯著減輕，消化道病理變化改善，但仍未恢復；③有效：治療完成后，相較于治療前，疼痛癥狀改善，消化道病理變化改善；④無效：臨床癥狀未改善，且消化道病理變化無改善，甚至有所加重。治療總有效率=痊愈所占比例+顯效所占比例+有效所占比例。

統(tǒng)計學分析：本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用版本SPSS 20.0的軟件進行分析。計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗。P＜0.05說明對比差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

比較兩組患者的不良反應發(fā)生率：觀察組和對照組患者的不良反應發(fā)生率相近，其中對照組的不良反應發(fā)生率14.00%，觀察組的不良反應發(fā)生率16.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，χ2=0.231 6)。

比較兩組患者的療效：治療總有效率，相較于對照組，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

中醫(yī)學將胃脘痛歸為“痞滿”和“胃脘痛”的范疇，情志受傷、脾胃虛弱以及飲食不節(jié)是導致該病癥的主要原因。胃脘痛(肝氣犯胃證)的主要發(fā)病原因為肝失疏泄、肝氣郁結，因此表現(xiàn)出障礙性脾胃功能運化狀態(tài)引起疼痛；或肝氣疏泄過度則表現(xiàn)出失常的升發(fā)宣降功能，肝氣橫逆侵犯脾胃引發(fā)疼痛[3]。采用中醫(yī)對該病癥進行治療時，其原則主要為疏肝和胃、理氣止痛。本研究以柴胡疏肝湯為基礎方予以治療時，其中所包含的枳殼、陳皮具有理氣和中的作用；白芍、香附、川芎以及柴胡則具有疏肝解郁的作用，而甘草則具有調(diào)和的作用，厚樸有行氣消積、除滿的功效，而將上述藥物進行聯(lián)用，其作用則主要可體現(xiàn)為疏肝和胃、理氣止痛。

表1 兩組患者的療效比較(n)

中醫(yī)的穴位貼敷是一種無創(chuàng)穴位療法，同時穴位敷貼是一種對局部進行用藥的治療措施，具有穴位刺激和調(diào)節(jié)作用，以及藥物吸收后的藥效作用。可通過小血管將藥物吸收到機體中，并將其運輸?shù)桨袇^(qū)域，從而有效促進了藥物藥效的發(fā)揮。符立鎮(zhèn)等人通過研究所得到的結果和本文相似[4]，即觀察組和對照組患者的不良反應發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療總有效率，相較于對照組，觀察組顯著較高(P＜0.05)。

綜上所述，將中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷應用到肝氣犯胃型胃脘痛患者中的效果顯著，為治療安全性提供了較為有效的保障，值得在臨床中推廣應用。