紀(jì)岳軍 陳莉莉(通訊作者)

262700壽光市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東

單純壓力性尿失禁是指腹壓驟然增高時(shí)尿液排出尿道，多因咳嗽、打噴嚏、下蹲等使腹壓突然增大，而骨盆肌肉、韌帶松弛，膀胱及尿道括約肌的肌張力減低，從而出現(xiàn)尿液溢出的現(xiàn)象。常見于老年女性和久病體弱者。2015年8月-2017年8月對本病采用針刺聯(lián)合臍灸進(jìn)行治療，并與針刺對照組作療效對比觀察?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治老年女性單純壓力性尿失禁患者100例，按就診順序隨機(jī)分為治療組及對照組各50例。兩組患者在年齡、病程、婚育等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合目前該病在國際上被認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲；③尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性；④患者本人同意簽署知情同意書，并且會(huì)盡力配合。

治療方法：⑴治療組：①針刺取穴：曲骨、橫骨(雙)、陰包(雙)、天樞(雙)、中脘、關(guān)元、水道。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.25 mm×60 mm毫針刺入曲骨穴，針尖刺破皮膚后，根據(jù)患者胖瘦不同，沿正中線向恥骨聯(lián)合方向以60°～90°角，緩慢刺入1.5寸左右，盡量使針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)；雙側(cè)橫骨穴，用0.25 mm×75 mm毫針刺入皮膚，針尖向內(nèi)側(cè)，以60°～90°角向恥骨聯(lián)合方向緩慢針刺2.5寸，盡量以針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)為度；陰包(雙)，以毫針使針尖略向腹部方向直刺，以出現(xiàn)明顯麻脹感為度。余穴采用0.25 mm×50 mm毫針直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。1次/d，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，評價(jià)療效。②臍灸：取穴：神闕。自制臍灸粉：附子、肉桂、五味子、桑螵蛸、金櫻子、冰片各等量超微粉碎，過60目篩后，放置于容器中密封備用；自制面圈：取普通小麥面粉適量，以溫開水調(diào)成面團(tuán)，制成上部直徑約5 cm，底部留一直徑約1.5 cm小孔的環(huán)形面碗，備用。操作方法：患者仰臥位，取適量臍灸粉，用清水?dāng)嚢?，使其濕潤；將面圈放置于肚臍正中，底部小孔對?zhǔn)神闕穴，將攪拌好的臍灸粉放在中間孔，填滿臍窩，與面碗底部齊平，最后在其上方放置艾炷(直徑約3 cm，高約3 cm)點(diǎn)燃，每次燃燒9壯，熱度以患者能夠耐受、灸后臍周皮膚潮紅為宜，約1.5～2 h；臍灸結(jié)束后，去掉面碗，用醫(yī)用膠布將臍灸粉固定于肚臍內(nèi)，24 h后取下。每3～4 d治療1次，10 d做3次，配合10次針灸為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，評價(jià)療效。⑵對照組：針刺取穴[2]：雙側(cè)次髎、中髎、下髎、中極、關(guān)元、氣海、足三里穴。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.25 mm×50 mm毫針直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。1次/d，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，均評價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：①基于1 h尿墊試驗(yàn)的漏尿量的變化；②基于72 h排尿日記卡的24 h尿失禁次數(shù)的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，兩組療效比較用χ2檢驗(yàn)，尿失禁次數(shù)及尿墊試驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)比較：兩組組間在第3療程結(jié)束后相比，試驗(yàn)組漏尿量減少程度比對照組更為明顯(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者第1、第2、第3療程與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組患者第1、第2療程與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者尿失禁次數(shù)比較：兩組組間在第3療程治療結(jié)束后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組第1、第2、第3療程與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組第1、第2療程與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，第3療程與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

單純壓力性尿失禁多發(fā)于中老年婦女，該病雖不直接威脅生命，但在一定程度上影響患者的日常生活，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生心理疾患，影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年女性雌激素水平降低，尿道及周圍盆底組織肌肉萎縮，而在正常婦女的膀胱底部和尿道之間存在著一個(gè)尿道-膀胱后角[3]，該夾角90°～100°。老年女性單純壓力性尿失禁患者由于上述原因使得該角變小甚至消失，尿道因此縮短。當(dāng)患者腹壓升高時(shí)，尿液會(huì)不受控制而自主溢出。

表1 兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)比較(n)

表2 兩組患者尿失禁次數(shù)比較(次，)

表2 兩組患者尿失禁次數(shù)比較(次，)

組別 n 治療前 1療程后 2療程后 3療程后試驗(yàn)組 50 2.94±1.08 2.24±0.82 1.58±0.76 0.98±0.74對照組 50 2.86±1.11 2.80±0.16 2.70±1.04 1.04±0.86

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“遺溺”，病位是膀胱，且與任脈、肺、脾、肝、腎有關(guān)。膀胱及腎的氣化功能失調(diào)，膀胱失約是該病病機(jī)[4]。膀胱是州都之宮，其主要功能是排泄尿液，但尿液的生成和排泄依賴于腎陰、腎陽與腎氣的蒸化作用。膀胱的排尿功能取決于腎氣的盛衰，若腎氣虛衰，蒸化無力，可影響膀胱的排尿功能而見尿失禁[5-6]。

通過對兩組老年女性單純壓力性尿失禁的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)兩種方法對該病都有一定療效，通過針刺穴位，調(diào)節(jié)膀胱功能，提高尿道括約肌張力，增加尿道周圍組織緊張度，可有效改善尿失禁的癥狀。而臍灸神闕穴可健脾、補(bǔ)腎納氣，促進(jìn)氣化，固攝尿液。而普通針刺刺激性較強(qiáng)，健脾、補(bǔ)腎納氣作用相對較弱。臨床證實(shí)針刺聯(lián)合臍灸治療老年女性單純壓力性尿失禁療效優(yōu)于單純普通針刺，故該方法可有效治療老年女性單純壓力性尿失禁。但該試驗(yàn)進(jìn)行時(shí)間較短，仍需進(jìn)一步進(jìn)行臨床證實(shí)。