董淵

435100湖北省大冶市人民醫(yī)院

急性胰腺炎為消化內(nèi)科臨床上的一種常見疾病。有關資料表明，隨著社會發(fā)展，人們生活水平及飲食方式的不斷變化，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升。隨著研究的深入和中醫(yī)藥的發(fā)展，采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)的方法越來越受到重視[1]。收治急性胰腺炎患者60例，探討胰必清口服及保留灌腸的治療效果。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治急性胰腺炎患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡33～78歲，平均(52.23±13.25)歲。觀察組男22例，女8例；年齡26～75歲，平均(48.13±14.20)歲。兩組性別比例、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。所有患者診斷標準嚴格遵循《中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，所有患者均為自愿參加，并簽署知情同意書。

治療方法：對照組患者采用常規(guī)治療，包括液體復蘇、使用生長抑素或生長抑素類似物、抗炎、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上加用胰必清口服及保留灌腸。胰必清配方：厚樸15 g，柴胡15 g，蒲公英3 g，大黃60 g，黃芩15 g，云木香10 g，枳實15 g，芒硝60 g，魚腥草30 g，茵陳15 g。加水煎制，去渣取提取液400 mL備用。經(jīng)胃管灌注或口服給藥，3次/d，100 mL/次；同時保留灌腸2～3次/d，根據(jù)腹瀉的程度和次數(shù)調(diào)整給藥量，使腹瀉維持在4～5次/d。

觀察指標：治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、血淀粉酶、血清C-反應蛋白(CRP)、CT等變化，并記錄腹痛、腹脹緩解時間。療效判定標準參照2013年《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]：①痊愈：癥狀及體征5 d內(nèi)消失，且實驗室指標(CT評分標準、血清淀粉酶或B超檢查)恢復正常；②顯效：5 d內(nèi)實驗室指標明顯改善，癥狀及體征消失；③有效：5 d內(nèi)實驗室指標改善，癥狀及體征好轉(zhuǎn)；④無效：5 d內(nèi)臨床癥狀及體征無變化或加重；⑤死亡：指病情惡化，進而死亡。

統(tǒng)計學方法：將研究結(jié)果錄入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，對該組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，計數(shù)資料和計量資料分別使用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

臨床治療效果在兩組間的比較，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療后，觀察組的平均住院時間、腹痛腹脹緩解時間、CRP及血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異同樣有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見疾病，近年來隨著生活方式的改變其發(fā)病率逐年升高，而且病死率仍相對較高。急性胰腺炎目前總體病死率5%～10%，其主要特征是胰腺的局部炎性反應，是由多種病因引起的胰酶激活導致的，可伴或不伴有其他器官出現(xiàn)功能改變。臨床上，大多數(shù)患者病程呈自限性，少數(shù)臨床經(jīng)過兇險。急性胰腺炎常見病因包括膽石癥、高甘油三酯血癥、乙醇等，目前膽源性胰腺炎是我國的主要病因。急性胰腺炎主要癥狀是腹痛，可伴有惡心、嘔吐，膽源性可有發(fā)熱、黃疸?，F(xiàn)在急性胰腺炎治療的主要目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥，主要治療措施包括維護臟器功能、抑制胰腺外分泌和應用胰酶抑制劑、營養(yǎng)支持、應用抗生素、處理局部或全身并發(fā)癥。本研究中，對照組患者采用常規(guī)治療，總有效率達73.33%，但腹痛、腹脹持續(xù)時間較長。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者平均住院時間、腹痛腹脹恢復時間、CRP及血淀粉酶恢復時間比較(，d)

表2 兩組患者平均住院時間、腹痛腹脹恢復時間、CRP及血淀粉酶恢復時間比較(，d)

組別 n 平均住院時間 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 CRP恢復正常時間 血淀粉酶恢復正常時間對照組 30 9.77±2.528 5.13±1.332 5.43±1.382 6.60±1.632 6.87±0.860觀察組 30 8.40±2.500 4.37±1.299 4.60±1.404 5.70±1.705 6.13±1.383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在祖國醫(yī)學中，急性胰腺炎歸屬于“胃心痛”“脾心痛”“胰癉”等范疇，腑氣不通是本病的基本病機，各種致病因素均可引起郁久化熱，氣機不暢，痰濕內(nèi)蘊，脾胃運化失司，久則濁毒漸生，血瘀，有形邪實阻滯中焦，從而導致“腑氣不通，不通則痛”。其中腑氣不通是基本病機，瘀毒內(nèi)蘊則是本病復雜多變、危重難治的關鍵病機。胰必清的主要成分包括柴胡、枳實、黃芩、大黃、芒硝、蒲公英、厚樸、魚腥草、云木香、茵陳，其中茵陳清熱利濕，柴胡、枳實疏肝理氣；芒硝、大黃、厚樸通腑泄熱，刺激腸道蠕動；黃芩、蒲公英清熱解毒，魚腥草抗炎消腫，云木香解痙抗菌，行氣止痛，共奏活血化瘀、疏肝利膽、通腑泄熱之效[3]。同時，胰必清可以直接作用于腸道，加強腸蠕動，促進毒素排出，調(diào)整機體的免疫功能和腸道微生態(tài)平衡，促進腸道功能恢復[4，5]，從而有效減少患者的主要癥狀及體征持續(xù)時間，并減少腸道菌群繁殖及移位[6]，有效促進相關炎性指標的恢復。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎上采用胰必清口服及保留灌腸可以有效地緩解患者病情，縮短住院時間并減少醫(yī)療費用，同時操作方便，值得臨床推廣。