鄧超

621100四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種重性精神病，發(fā)病率較高，病情涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，病情遷延難愈、呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化的趨勢(shì)[1]。西醫(yī)給予抗精神病藥物治療，近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的方式逐漸受到關(guān)注。2016年10月-2018年2月收治慢性精神分裂癥患者48例，探討中醫(yī)辨證治療慢性精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年2月收治慢性精神分裂癥患者48例，按照雙盲法將其分為兩組，各24例。對(duì)照組男12例，女12例；年齡18～45歲，平均(34.78±12.43)歲。觀察組男14例，女10例；年齡20～45歲，平均(45.58±11.87)歲。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥防治指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②由家屬簽署知情同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌者；②合并惡性腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移者；③生存期＜1年者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由患者家屬簽署知情同意書(shū)，兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照精神分裂癥防治指南，起病后癥狀持續(xù)或痊愈與復(fù)發(fā)交替，緩解與惡化循環(huán)，進(jìn)行性加重，多次住院療效欠佳，連續(xù)病程＞2年。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床診療指南》提出關(guān)于精神分裂癥的診斷指標(biāo)[3]，并根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則分為痰火擾心型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型。痰火擾心者興奮躁動(dòng)，徹夜不眠，心煩懊惱，罵人，沖動(dòng)毀物，苔黃膩或黑膩，脈滑數(shù)有力。痰濕內(nèi)阻者神情呆癡，情感淡漠，獨(dú)語(yǔ)自笑，行動(dòng)緩慢，舌質(zhì)胖大有齒痕，舌苔白膩，脈滑或沉緩。氣滯血瘀者行為幼稚愚蠢、語(yǔ)言不連貫，幻聽(tīng)幻視，情緒不穩(wěn)，興奮躁動(dòng)，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張，脈澀或眩。陰虛火旺者病程較長(zhǎng)，心悸不安，心煩少寐，喧擾躁動(dòng)，易沖動(dòng)，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治療法則：滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

方法：對(duì)照組患者給予利培酮治療，起始劑量2 mg/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況可適當(dāng)增加藥物劑量，平均劑量≤4.5 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，痰火內(nèi)擾型選解郁化痰湯治療，桃仁、陳皮、青皮各10 g，赤芍、香附、遠(yuǎn)志各20 g，柴胡、大腹皮、炒蘇子各25 g，以水煎煮，3次/d。痰濕內(nèi)阻者選導(dǎo)痰湯治療，半夏120 g，天南星、橘紅、枳實(shí)、赤茯苓各3 g，陳皮、郁金各9 g，木香、甘草各6 g，以水煎煮，3次/d。氣滯血瘀者選新制柴胡湯，柴胡、桃仁、丹皮、赤芍、丹參、香附、酒大黃各15 g，龍骨、牡蠣各30 g，半夏、黃芩、紅花、青皮、陳皮各9 g，以水煎煮，服用3次/d。陰虛火旺者選安神清熱湯治療，龍骨、牡蠣各30 g，酸棗仁60 g，柏子仁、半夏、黃冬、蓮子心、大黃各10 g，柴胡6 g，太子參、生地各15 g，黃柏、黃連各12 g，以水煎煮，3次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)對(duì)治療前后兩組患者病情變化進(jìn)行評(píng)分比較。臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分顯效、有效和無(wú)效。①顯效：患者臨床癥狀完全消失，PANSS評(píng)分降低＞75%；②有效：患者臨床癥狀顯著緩解，PANSS減少至少30%；③無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。

統(tǒng)計(jì)學(xué)：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以()表示，單因素方差分析，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為95.83%、87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

精神分裂癥是一種沒(méi)有大腦基礎(chǔ)病變，但表現(xiàn)為思維、情感、意志和行為方面障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為突出癥狀的疾病。西醫(yī)通過(guò)使用抗精神病藥物起到阻滯神經(jīng)的作用，能夠有效控制精神分裂癥的精神癥狀。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性精神分裂癥的療效受到廣泛認(rèn)可。

中醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥是因情志不遂，損傷肝脾，再加上先天稟賦和體質(zhì)因素，思慮過(guò)度，勞傷心脾，而致心脾兩傷、精神恍惚、心悸善怒等癥狀。中醫(yī)將其歸入“癲證”的范疇，治療應(yīng)以理氣解郁、化痰開(kāi)竅、清熱化痰、寧心安神、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)血安神為主。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為95.83%、87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明，中醫(yī)和西醫(yī)治療均有一定的效果，但中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更好。這是因?yàn)槔嗤哂懈哌x擇性作用于多巴胺D2和D3受體的特點(diǎn)，可消除突觸前抑制，從而促進(jìn)間隙中多巴胺含量的增加，有助于改善患者癥狀，而聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，化痰解郁湯可理氣化痰，疏肝解郁；順氣導(dǎo)痰湯有順氣解郁，化痰醒神，開(kāi)郁之功；新制柴胡湯可理氣重鎮(zhèn)，行血破瘀；安神清熱湯可補(bǔ)虛扶正，化痰熄風(fēng)，安神定志。聯(lián)合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)疾病進(jìn)行治療有重要的指導(dǎo)作用，西藥對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知癥狀效果欠佳，而利用中醫(yī)辨證治療，可顯著緩解患者陰性癥狀，起到多方治療的效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療慢性精神分裂癥的臨床療效較好，能幫助患者快速改善臨床癥狀，值得推廣。