玄永哲

133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林省

目前，臨床上治療SAP的方法諸多，但用于SAP并發(fā)ARDS患者時(shí)，則均有著不同的有效性與適應(yīng)性，實(shí)際治療時(shí)要選擇科學(xué)適宜的方法，以使得患者的病情被有效控制，避免其出現(xiàn)其他不良情況。本次研究中將回顧性分析患者62例，分兩組，并予以兩組患者不同的方案治療，據(jù)此探討SAP并發(fā)ARDS患者接受保護(hù)性肺通氣序貫肺復(fù)張治療的臨床效果。

資料與方法

2014年3月-2018年3月收治SAP并發(fā)ARDS患者62例，將其按不同的治療方案隨機(jī)分為兩組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡21～65歲，平均45.73歲。觀察組男20例，女11例；年齡19～63歲，平均45.61歲。將兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中各項(xiàng)診斷指標(biāo)；②患者均需要機(jī)械通氣治療，通氣治療時(shí)間≥72 h；③患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)呈持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性急性出血患者；②收縮壓＜90 mmHg或者＞170 mmHg，顱內(nèi)壓升高患者；③入院治療前1個(gè)月接受過系統(tǒng)治療或者其他外科治療患者；④合并尿毒癥以及其他臟器功能障礙患者；⑤臨床資料不完善患者。

方法：兩組患者均接受24 h心電監(jiān)護(hù)，給予質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等。對照組接受的基礎(chǔ)通氣模式治療是將呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)成A/C模式，潮氣量(VT)控制在15 mL/kg，氧氣濃度100%，設(shè)置呼吸頻率12～20次/min，PEEP壓力20～30 cmH2O，2～3 min的開放通氣時(shí)間。觀察組接受的保護(hù)性肺通氣序貫肺復(fù)張治療是呼吸機(jī)建立好后，用小潮氣量容量控制通氣6 mL/kg，將呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min，吸呼比1:2，控制吸入氧濃度0.40～1.00，參照臨床規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定最佳PEEP，治療期間控制動(dòng)脈血氧分壓60～80 mmHg。監(jiān)測患者IAP恢復(fù)正常后，則保證患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下調(diào)升吸入氧濃度到1.00，持續(xù)治療10 min，檢查患者機(jī)體呈非肌肉松弛狀態(tài)時(shí)，將呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)成壓力控制通氣，控制通氣壓力不變，使PEEP每隔30 s遞增5 cmH2O，待其上升至35 cmH2O時(shí)則維持30 s，之后開始每隔30 s遞減5 cmH2O，遞減到各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)到原來的數(shù)值，此時(shí)則將通氣模式變?yōu)橹暗哪Ｊ?，通常是? h進(jìn)行1次保護(hù)性肺通氣序貫肺復(fù)張。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值變化、呼吸力學(xué)指標(biāo)為氣道峰壓(PIP)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)等，血?dú)庵笜?biāo)包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等，將所獲數(shù)據(jù)作對比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

治療前觀察組患者呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者PIP、Cst、PaO2、PaO2/FiO2等數(shù)值與對照組比較均較優(yōu)(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥急性胰腺炎患者極易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，稍有不慎便會導(dǎo)致SAP患者早期死亡[1]。目前，臨床上治療SAP并發(fā)ARDS患者時(shí)，大都選擇在給予患者藥物治療的同時(shí)，為其實(shí)施PEEP治療，可使患者的呼吸窘迫綜合征得以明顯緩解，但患者容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，通常是因有創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)致其自身的呼吸道防御功能減弱或者直接喪失，或者是吸痰操作不規(guī)范而造成，會對患者的治療與預(yù)后造成很大影響[2]。

表1 治療前后患者呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值比較()

表1 治療前后患者呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值比較()

時(shí)間 組別 PIP(cmH2O) Cst(ml/cmH2O) pH值 PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 觀察組 27.65±4.17 24.06±5.73 7.29±0.05 67.36±5.09 127.64±15.25 42.95±6.54對照組 27.60±4.23 24.11±5.65 7.27±0.04 67.42±5.13 128.01±15.13 42.93±6.59 t 0.104 6 0.072 4 0.007 5 0.040 6 0.356 1 0.089 2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組 14.71±4.63 42.96±4.38 7.28±0.05 78.04±5.63 168.38±19.32 38.61±6.05對照組 22.53±4.01 30.50±5.63 7.27±0.06 91.49±5.70 240.65±18.57 38.75±6.01 t 11.643 2 10.186 8 0.006 1 23.091 5 27.611 0 0.084 5 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

保護(hù)性肺通氣序貫肺復(fù)張治療時(shí)，主要是以PEEP遞增法進(jìn)行保護(hù)性肺通氣序貫肺復(fù)張，治療過程中逐漸提高PEEP，促使患者已經(jīng)塌陷的肺泡再張開，之后以最佳的PEEP保持患者肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)。楊桂美的研究結(jié)果顯示[3]，以序貫機(jī)械通氣治療的觀察組患者病情改善明顯，患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率均明顯優(yōu)于對照組，指出序貫肺復(fù)張可以充分改善患者的Cst，使患者的肺氧合得到充分改善，此機(jī)械通氣模式下，吸氣末氣道壓維持在較高狀態(tài)，這使順應(yīng)性不同的肺泡能夠被有效平衡，從而使得更多的塌陷肺泡再開放，患者體內(nèi)的氣體分布、通氣/血流也都得到了明顯改善。本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者PIP、Cst、PaO2、PaO2/FiO2等數(shù)值與對照組比較均較優(yōu)。本次研究結(jié)果與上述楊桂美的結(jié)果差異不大。

綜上所述，保護(hù)性肺通氣序貫肺復(fù)張治療SAP并發(fā)ARDS患者的臨床療效顯著，臨床推廣價(jià)值高。