孔鳳娟

611330四川省革命傷殘軍人第二醫(yī)院(四川省革命傷殘軍人大邑休養(yǎng)院)，四川 成都

腦小血管疾病主要是由于小動脈和微動脈發(fā)生病變引起的，患者病發(fā)后會出現(xiàn)腦組織出血或者腦組織損傷，如果患者病發(fā)后長期沒有得到有效的治療，其認(rèn)知功能會逐漸下降，甚至發(fā)展為血管性癡呆。尼膜同被廣泛用于治療腦小血管疾病，對于預(yù)防腦小血管疾病認(rèn)知功能障礙具有良好的功效，多奈哌齊對膽堿酯酶具有抑制功效，能夠改善患者的認(rèn)知功能。本文探究了聯(lián)用多奈哌齊、尼膜同對腦小血管病致認(rèn)知功能障礙的治療價值，詳細(xì)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治認(rèn)知功能障礙腦小血管病患者50例。⑴納入指標(biāo)：①患者均符合腦小血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦小血管病患者；②患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期服用了影響機(jī)體超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平的藥物。采用雙盲分組法將全部患者分為兩組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡62～80歲，平均年齡(69.58±5.26)歲；病程1～12年，平均病程(6.39±1.28)年。研究組男13例，女12例；年齡64～78歲，平均年齡(70.42±6.42)歲；病程1.5～11年，平均病程(6.45±1.32)年。兩組患者在一般臨床資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用尼膜同治療，患者需要口服尼膜同，服用劑量3次/d，30 mg/次；觀察組采用多奈哌齊、尼膜同聯(lián)合治療，口服與對照組相同劑量的尼膜同，同時服用多奈哌齊，服用劑量1次/d，5 mg/次，兩組患者均持續(xù)治療12周[1]。

表1 兩組患者的hs-CRP及Hcy水平比較()

表1 兩組患者的hs-CRP及Hcy水平比較()

組別 hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.82±1.10 2.20±0.34 17.85±1.95 10.20±1.33對照組 4.84±1.12 3.36±0.51 17.95±1.93 14.39±1.85 t 0.063 9.462 0.182 9.194 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：通過蒙特利爾(MoCA)評分對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，并觀察患者的治療效果。通過全自動生化分析儀檢測患者的血清hs-CRP水平，并通過熒光偏振免疫分析法對Hcy水平進(jìn)行檢測。MoCA評分范圍1～30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能障礙程度越輕，總分＜26分，則表示患者有認(rèn)知功能障礙[2]。療效指標(biāo)：①顯效：MoCA評分26分，為認(rèn)知功能障礙界限，患者經(jīng)過治療后評分越高則表示治療的效果越好，評分提高率＞20%；②有效：患者的評分提高率12%～20%；③無效：患者的評分提高率＜12%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)(%)表示，通過χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者治療前后的MoCA評分：治療前觀察組MoCA評分(19.03±1.69)分，對照組(19.05±1.71)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.041 5，P＞0.05)；治療后觀察組MoCA評分(27.13±2.36)分，對照組(25.05±2.11)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.285，P＜0.05)。

比較兩組患者的治療效果：觀察組顯效15例，有效8例，無效1例，治療總有效率96%；對照組顯效8例，有效12例，無效5例，治療總有效率80%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.303，P＜0.05)。

比較兩組患者的hs-CRP及Hcy水平：觀察組的hs-CRP及Hcy水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腦小血管疾病的高危人群主要為老年人，患者病發(fā)后如果沒有得到有效的治療，認(rèn)知功能會逐漸降低，出現(xiàn)平衡障礙，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)血管性癡呆[3]。該病的發(fā)病機(jī)制目前還沒有定論，但是髓小動脈出現(xiàn)病變是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降的重要原因。尼膜同能夠有效阻滯二氫吡啶類鈣離子通道，從而抑制患者血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流情況，促進(jìn)血管舒張動力，增加腦組織的局部供血，改善患者腦小血管的損傷情況。同時尼膜同對細(xì)胞鈣離子超載情況具有良好的預(yù)防作用，能夠有效保護(hù)患者的神經(jīng)細(xì)胞，從而有效減少和預(yù)防患者認(rèn)知功能損傷，因此該藥物被廣泛用于治療腦小血管疾病患者的認(rèn)知功能障礙[4]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率96%，對照組治療總有效率80%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的hs-CRP及Hcy水平均低于對照組，MoCA評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明聯(lián)用多奈哌齊、尼膜同治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙的效果優(yōu)越，能夠有效減少引起患者認(rèn)知功能障礙的危險因素，改善認(rèn)知能力受損情況。

綜上所述，聯(lián)用多奈哌齊、尼膜同能夠有效改善腦小血管病患者的認(rèn)知功能障礙，降低患者的hs-CRP及Hcy水平，值得推廣。