黃仲

433309監(jiān)利縣精神病醫(yī)院精神科住院部

目前，臨床中針對精神分裂癥陰性癥狀的治療方法有多種，其中以藥物治療為主要方法，但藥物治療法繁多，效果均不同，臨床還未明確一種有效的治療方法，均是給予患者抗抑郁類藥物作為增效劑來輔助治療[1-3]。本文旨在探究帕羅西汀對精神分裂癥陰性癥狀的輔助治療作用，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治精神分裂癥陰性癥狀患者96例，根據(jù)患者入院順序分為兩組，各48例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均被臨床確診為精神分裂癥陰性癥狀，均獲得家屬和患者同意，均簽署知情同意書，均無嚴(yán)重心、肺、腎合并疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物和酒依賴、腦器質(zhì)性疾病、用藥禁忌、依從性較差者等。觀察組男26例，女22例；年齡21～59歲，平均年齡(42.82±1.86)歲；病程3～15年，平均病程(6.98±1.93)年。對照組男23例，女25例；年齡20～60歲，平均年齡(42.97±1.21)歲；病程4～16年，平均病程(7.11±1.37)年。組間差異檢驗值，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次探究經(jīng)本院倫理委員會組織審核批準(zhǔn)。

治療方法：對照組采用阿立哌唑片治療，用法用量：口服，首次使用劑量5 mg，2次/d，隔日調(diào)整1次劑量，每次加5 mg/d，直至7～10 d加至25～30 mg/d(視患者體重輕重而定)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用帕羅西汀治療，阿立哌唑片與對照組使用方法一致，帕羅西汀用法用量：早餐后整片口服，劑量20 mg/d?；颊咴谟盟幤陂g給予其用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，采用書法、臺球、聽音樂、看電視方式。同時采用多功能腦電刺激儀、經(jīng)顱磁刺激儀，型號分別為m-523、A-175，每天早上9:00進(jìn)行治療，使用方法：儀器正負(fù)極電片貼在患者患肢周圍神經(jīng)及肌肉周圍，每次治療30 min。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者PANSS各項陰性因子評分、治療效果。PANSS各項陰性因子包含情感交流障礙、社交退縮、情感遲鈍、抽象思維障礙、刻板思維，各項目總分10分，分?jǐn)?shù)越高則表明PANSS各項陰性因子越嚴(yán)重，由本院專業(yè)人員在患者用藥6周后評定1次。治療效果：①顯效：患者PANSS各項陰性因子評分減少≥75%；②有效：患者各項陰性因子評分減少60%～74%；③無效：患者PANSS各項陰性因子評分減少＜60%，顯效率與有效率之和為總有效率[4]。

統(tǒng)計處理方式：采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05時，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組顯效率52.08%(25/48)，有效率31.25%(15/48)，無效率16.67%，總有效率83.33%(8/48)；對照組顯效率31.25%(15/48)，有效率33.33%(16/48)， 無 效 率 35.42%(17/48)，總有效率64.58%(31/48)，組間差異檢驗值(χ2=4.384，P＜0.05)。

兩組患者PANSS各項陰性因子評分比較：與治療6周后相比，觀察組PANSS各項陰性因子評分改善程度大于對照組，組間差異檢驗值，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

討 論

阿立哌唑片是通過抑制患者機(jī)體中5-HT受體變化導(dǎo)致情緒波動，但對突觸前膜的阻抗非常弱，治療效果不佳[5]。本研究中，對照組PANSS各項陰性因子評分改善程度均小于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明阿立哌唑片治療精神分裂癥陰性癥狀有一定的局限，對降低PANSS各項陰性因子效果不大。據(jù)文獻(xiàn)報道，給予患者長時間服用阿立哌唑片，其會出現(xiàn)嘔吐、惡心等用藥不良反應(yīng)，因此該藥需謹(jǐn)慎使用，而給予患者加用帕羅西汀后可有效提升臨床治療效果，減少不良反應(yīng)，觀察組治療效果高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明帕羅西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，該藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠直接作用在5-HT受體中，對突觸前膜阻抗力較強(qiáng)，可增加和延長阿立哌唑片對NA與DA再攝取的時間。另外，帕羅西汀聯(lián)合阿立哌唑片治療后，能夠增加多巴胺分泌量，使患者情感、情緒等得到活躍和靈敏，進(jìn)而減少PANSS各項陰性因子，起到協(xié)同的作用，增加阿立哌唑片血濃度和阿立哌唑片活躍度，加之使用多功能腦電刺激儀、經(jīng)顱磁刺激儀，對患者中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)，刺激其肌肉神經(jīng)，使藥物快速作用在中樞神經(jīng)中，以及使患者神經(jīng)支配功能恢復(fù)平衡和提升治療效果。因此，臨床常用于治療抑郁癥、原恐障礙、伴有焦慮和抑郁等疾病，該治療模式具有獨特的臨床優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者PANSS各項陰性因子評分比(，分)

表1 兩組患者PANSS各項陰性因子評分比(，分)

組別 例數(shù) 情感交流障礙 社交退縮 情感遲鈍 抽象思維障礙 刻板思維觀察組 48 3.69±1.64 2.16±1.98 1.63±0.63 2.87±1.29 1.32±0.36對照組 48 6.52±1.23 4.98±1.57 3.97±1.64 4.74±1.16 3.69±0.88 t 73.65 3.68 7.68 6.91 5.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05