顧鷦鷯

564700赤水市人民醫(yī)院，貴州 遵義

新生兒貧血主要是指出生后2周靜脈血紅蛋白＜130 g/L。隨著臨床對新生兒貧血的病理與生理不斷深入研究，對其處理方案也在不斷地更新[1]。致病原因較多，主要由于產(chǎn)前出血，胎盤過多失血，導致母嬰共同需要輸血，但由于出血量不等，患者臨床表現(xiàn)均不相同[2]?；蛘咴诋a(chǎn)時分娩出現(xiàn)意外，導致失血過多，發(fā)生前置胎盤或胎盤早剝。新生兒會表現(xiàn)為失血，或者母嬰血型不合導致新生兒溶血、入院后反復抽血檢查導致醫(yī)源性失血，或自身紅細胞形態(tài)異常、酶缺陷等。本病常伴有氣促、蒼白或低血壓，臨床需要對該類表現(xiàn)患兒進行確診并治療。本文將重組人促紅素聯(lián)合鐵劑用于治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年6月收治貧血新生兒50例，按照順序分為對照組與研究組，各25例。靜脈血血紅蛋白均＜130 g/L，結(jié)合其臨床表現(xiàn)能夠被確診，所有患兒家屬均知曉本文研究并愿意參加；排除有嚴重畸形者，臨床資料不全者，家屬溝通障礙、文盲、不愿配合者。其中對照組男12例，女13例；出生孕周32～40周，平均(36.9±1.2)周；日齡1～13 d，平均(7.9±2.3)d；其中早產(chǎn)兒貧血9例，溶血性貧血7例，臟器出血5例，其他原因貧血4例。研究組男13例，女12例；出生孕周32～40周，平均(36.1±1.3)周；日齡1～13 d，平均(7.9±2.1)d；其中早產(chǎn)兒貧血8例，溶血性貧血6例，臟器出血5例，其他原因貧血6例。對比兩組患兒基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間數(shù)據(jù)可進行對比。

方法：對照組采用常規(guī)治療方式，出后3 d后口服鐵劑6～8 mg/(kg·d)，維生素C 150 mg/d，維生素E 25 mg/d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用復方鈣鐵鋅口服液，每日口服0.5支，皮下注射促紅細胞生成素，300 IU/(kg·次)，隔日1次，每周3次，持續(xù)用藥4周，治療期間避免輸血。

觀察指標：在治療前與治療后3周分別抽取患者外周靜脈血，對比不同時間的血紅蛋白(Hb)、網(wǎng)織紅細胞(Ret)、血細胞比容(Hct)[3]。在胎齡滿40周時進行NBNA評價，包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力原始反射等一般性評估，總分40分，得分越高患兒各項能力越好[4]。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

比較兩組患兒治療前后的Hb、Hct、Ret水平：治療前兩組新生兒Hb、Hct、Ret水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3周研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組患兒治療前后的NBNA評分：治療前兩組新生兒NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3周研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

新生兒貧血出現(xiàn)的時間較早，一旦出現(xiàn)患兒病情較重，通常情況下，胎齡越小貧血程度就會越嚴重，持續(xù)時間也會越長?？赡芘c胎齡越小的新生嬰兒的促紅細胞生成素水平越低，紅細胞壽命較低相關(guān)，需要及時進行治療。部分新生兒貧血還包括各種原因所致的溶血、各臟器出血等導致的貧血。針對部分貧血不嚴重的患兒，不需要進行輸血治療。

新生兒貧血在新生兒血液疾病中較為常見，能夠在一定程度上影響患兒的身體與智力發(fā)育，會導致其免疫功能下降，并逐漸引起體重下降，機體反復出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。一般發(fā)病與患兒的紅細胞壽命縮短、生長發(fā)育迅速及機體的營養(yǎng)物質(zhì)不足有一定的關(guān)系[5]。以往的新生兒貧血(靜脈血血紅蛋白＜130 g/L)通常采用輸血進行治療，但輸血期間可能會引起乙肝及相關(guān)病毒感染、溶血反應(yīng)、電解質(zhì)酸堿不平衡等，因此多數(shù)家屬不能接受輸血治療而采取補充鐵劑、維生素C、維生素E等常規(guī)治療。而選擇本療法一方面避免了輸血，另外一方面逐步糾正貧血后使得新生兒生長發(fā)育不受貧血影響。本文通過將重組人促紅素聯(lián)合鐵劑用于治療，結(jié)果顯示，治療前兩組新生兒Hb、Hct、Ret水平與NBNA評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，治療后3周，研究組各項指標均顯著優(yōu)于對照組。重組人促紅素是由多個氨基酸所構(gòu)成的，能夠?qū)t細胞的生成與成熟起到重要的刺激作用。新生兒在出生后40 d重組人促紅細胞生成素逐漸由肝臟轉(zhuǎn)移到了腎臟，因此新生兒體內(nèi)就出現(xiàn)了欠缺。在促紅素治療期間，由于紅細胞的不斷增殖分化，鐵的用量在不斷增多，導致血清鐵水平出現(xiàn)下降，需要及時補充適當劑量的鐵滿足紅細胞的增殖。

表1 治療前后兩組患兒的貧血指標比較()

表1 治療前后兩組患兒的貧血指標比較()

組別 Hb(g/L) Hct(%) Ret(%)治療前 治療后3周 治療前 治療后3周 治療前 治療后3周對照組 110.00±8.33 112.52±15.77 28.54±2.32 32.87±3.41 3.01±0.65 3.41±0.78研究組 110.00±8.46 129.63±19.47 28.65±2.25 36.47±4.54 3.09±0.71 8.33±1.54 t 0.000 -3.414 -0.170 -3.170 -0.416 -14.250 P 1.000 0.001 0.866 0.003 0.680 0.000

表2 兩組患兒治療前后的NBNA評分對比(，分)

表2 兩組患兒治療前后的NBNA評分對比(，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3周對照組 25 21.33±2.41 30.66±3.54研究組 25 21.54±2.51 36.14±4.65 t-0.302 -4.688 P 0.764 0.000

綜上所述，通過對新生兒貧血實施重組人促紅素聯(lián)合鐵劑治療，臨床效果較好，有效避免了輸血給帶來的潛在危險，保證新生兒的健康成長，值得推廣。