馮德偉 張路超 尚顯文

550001貴州醫(yī)科大學(xué)，貴陽

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是對腰椎間盤突出癥患者治療的一個常用技術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)得以發(fā)揚，能夠給予醫(yī)師清晰的手術(shù)視野，此外具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)開展應(yīng)用，可更好地幫助患者進行病情改善。2017年1-12月收治腰椎間盤突出癥患者80例，通過對比兩種差異化的手術(shù)方式，進一步分析椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用成效。

資料與方法

2017年1-12月收治腰椎間盤突出癥患者80例，男47例，女33例；年齡25～71歲，平均年齡(42.6±5.7)歲。根據(jù)患者入院先后分為對照組和觀察組，各40例。所有患者均經(jīng)過＞3個月的治療，其保守治療結(jié)果成效不大。此外，均不存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)運動損傷情況，無感染、腫瘤、復(fù)發(fā)性椎間盤突出的情況。在手術(shù)之后不使用鎮(zhèn)痛方式進行處理。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組于俯臥位進行開放髓核摘除術(shù)，患者需要通過氣管插管全麻手術(shù)，并通過C臂X線透視來完成手術(shù)細節(jié)的確定。②觀察組則實施經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)。在手術(shù)實施前，需要和患者進行病情溝通，包括是否有其他的不適感，在了解患者信息情況的基礎(chǔ)上給予更多的支持和幫助。在手術(shù)中需要C型臂透視機等設(shè)備[1]，并且做好麻醉藥物的準(zhǔn)備。在手術(shù)之后，需要加強臥床護理準(zhǔn)備，并防止在3個月內(nèi)出現(xiàn)過度勞累和強烈的體育鍛煉，保持身體狀態(tài)的穩(wěn)定。

評價標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗將對患者的手術(shù)前后情況進行評估，通過手術(shù)結(jié)果來判定有效率。此外，通過VAS疼痛評分了解術(shù)后情況，并通過ODI功能障礙指數(shù)了解患者的恢復(fù)情況。與此同時，我們也進行了優(yōu)良率的分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：在本研究中對腰椎間盤突出癥的患者數(shù)據(jù)進行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，并采用專業(yè)軟件SPSS 19.0進行具體的分析。其中，計量資料和計數(shù)資料分別以()、百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)基本情況：觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)情況上，如切口太小、術(shù)中出血量、住院時間等方面均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

手術(shù)VAS疼痛對比以及ODI功能情況對比：觀察組在VAS疼痛對比分析上較好，疼痛度更低。此外，在ODI功能障礙指數(shù)的分析上，觀察組也表現(xiàn)出了相對滿意的效果。見表2。

兩組患者優(yōu)良率對比分析：兩組患者優(yōu)良率情況對比，對照組77.5%，觀察組90%，明確顯示了觀察組的情況更好，見表3。

討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂而引起的神經(jīng)根問題，是一種綜合性疾病。相關(guān)資料顯示其發(fā)病率約15%[2]，并且發(fā)病越來越趨于年輕化，這也是由于患者的坐姿習(xí)慣、日常生活、工作缺乏注意導(dǎo)致的。該疾病在臨床上多存在間歇性的腰腿疼痛，并且會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時則會影響到人們的正常作息，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到干擾。

通過椎間孔鏡下手術(shù)的方式，可以對患者進行病情的改善，其主要的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，患者進行的是局部麻醉，能夠在清醒的狀態(tài)下與手術(shù)醫(yī)師進行基本溝通，表達自己的感受以及術(shù)中的不良反應(yīng)，在信息反饋的過程中能夠降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險。此外，有利于防止出血和感染問題。在治療后，不需要過長的住院時間，在2個月內(nèi)可以恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)[3]。與此同時，從疼痛度上有明顯的改觀，患者的耐受性較好。值得關(guān)注的是，該技術(shù)的應(yīng)用可以減少對周圍組織的影響，并且能夠較容易達到手術(shù)效果，具有安全性。但是在該手術(shù)進行之前，也需要進行技術(shù)上的全面掌握，了解各項知識。而注意事項也是需要格外關(guān)注的，例如，在術(shù)前進行椎間盤造影，在病例上需要進行選擇，如對于合并脊柱側(cè)突的椎間盤突出患者并不適用[4]。此外，注意擴孔的深度和方向，不然會對患者產(chǎn)生身體上的損傷。隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷累積，更多的醫(yī)務(wù)人員能夠掌握該技術(shù)，并且造福于更多的患者。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比()

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比()

組別 手術(shù)時間(min) 切口大小(mm) 術(shù)中出血量(mL) 下地時間(d) 住院用時(d)對照組 65.45±15.36 65.3±12.4 65.2±13.1 6.8±2.2 9.4±2.2觀察組 52.36±11.28 7.6±0.5 14.5±5.1 1.6±0.8 5.2±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者VAS疼痛評估以及ODI功能情況得分對比()

表2 兩組患者VAS疼痛評估以及ODI功能情況得分對比()

組別 VAS疼痛評估 ODI功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 7.2±1.9 3.5±0.8 20.8±5.4 8.9±2.3觀察組 7.3±1.8 1.6±0.9 20.4±4.9 6.7±1.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療優(yōu)良率對比(n)

綜上所述，采用經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)的方式治療腰椎間盤突出癥的效果是顯而易見的，在微創(chuàng)手術(shù)的支持下能夠提升患者的耐受度，疼痛情況緩解，手術(shù)治療時間縮短，患者的生活質(zhì)量得到改善。