段惠義 沙艷會(huì)

102200北京市昌平區(qū)醫(yī)院眼科

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的主要并發(fā)癥，也是患者致盲的主要原因[1]。光凝可盡快穩(wěn)定病情，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者在行光凝治療后，仍會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，需行玻璃體手術(shù)切除治療。本組試驗(yàn)選取30例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年6月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者30例，將其按照是否進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝分組，其中光凝組16例，女7例，男9例；年齡34～71歲，平均(48.21±0.36)歲。未光凝組14例，女6例，男8例；年齡32～70歲，平均(48.16±0.41)歲。光凝組和未光凝組的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者中，如果存在晶狀體混濁，術(shù)中行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療后，行玻璃體切除術(shù)治療。徹底將玻璃體及積血切除，注意做好止血處理，及時(shí)用液體交換或電凝止血[2]。術(shù)中進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，采用激光機(jī)型號：Novus Spectra 532激光，光凝范圍是自視盤上、下到鼻側(cè)外1PD，再到赤道部，激光參數(shù)：光斑大小 200～500 μm，激光能量 280～320 mW，光斑距離約1個(gè)光斑直徑。未光凝組術(shù)中一次性完成全視網(wǎng)膜光凝；光凝組適當(dāng)補(bǔ)充激光。此外，術(shù)中行硅油填充的患者，需在術(shù)后3個(gè)月左右依情況將硅油取出。

觀察指標(biāo)：對兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，其中并發(fā)癥包括視神經(jīng)萎縮、血管閉塞、出血。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)并對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料描述過程中用()表示，計(jì)數(shù)資料描述過程中用百分比(%)表示，組間差異分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對比兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間：與未光凝組相比，光凝組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均比較少(P＜0.05)。見表1。

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：光凝組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，未光凝組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.42%(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的最嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：糖尿病患者的微血管病變主要發(fā)生在腎臟及視網(wǎng)膜，隨著病情的不斷發(fā)展，尤其是進(jìn)入到增殖期，視網(wǎng)膜的出血進(jìn)入玻璃體腔，嚴(yán)重降低視力[3]。此外，還會(huì)引起黃斑水腫，導(dǎo)致中心視力下降和視物變形[4]。病理改變：毛細(xì)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失代償，逐漸損害內(nèi)皮屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，引起視網(wǎng)膜水腫或新生血管形成。光凝治療的原理是有效破壞一部分高耗氧的光感受器-色素上皮復(fù)合體，降低視網(wǎng)膜的外屏障功能，改善供氧狀態(tài)，盡量減少新生血管生長因子的產(chǎn)生，同時(shí)加快新生血管的消退[5]。

術(shù)前光凝能夠明顯提高玻璃體手術(shù)的療效，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。此外，對提高患者視力水平也有積極的影響。研究結(jié)果顯示：光凝組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于未光凝組，光凝組的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，較未光凝組的21.42%低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與劉新等文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似[7]。可見，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體手術(shù)治療前，先行全視網(wǎng)膜光凝治療，可有效提升手術(shù)總體療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對比()

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對比()

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)光凝組 16 31.25±0.27 72.16±2.47未光凝組 14 124.27±0.31 104.63±2.32 t 12.097 15.428 P 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

綜上，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除術(shù)前行全視網(wǎng)膜光凝治療，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故方案推廣意義大。