陳封明

510800廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的骨折疾病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及皮膚下瘀斑等，該病會(huì)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷，限制關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，進(jìn)而給患者正常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。在疾病的治療上，主要采取手術(shù)治療的方法，其中切開(kāi)復(fù)位普通鋼板結(jié)合克氏針內(nèi)固定方法是常用的治療方式，但長(zhǎng)期實(shí)踐結(jié)果顯示該治療方法存在一定局限。近些年，本院應(yīng)用鎖定加壓鋼板聯(lián)合空心釘來(lái)治療踝關(guān)節(jié)骨折，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者83例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診。②患者臨床資料完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者也均簽署知情同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者。②存在手術(shù)禁忌證的患者。③合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，觀察組42例，男25例，女17例；年齡24～62歲，平均年齡(41.8±3.4)歲；Weber-AO骨折分型：A型18例，B型16例，C型8例。對(duì)照組41例，男24例，女17例；年齡22～60歲，平均年齡(40.9±3.6)歲；Weber-AO骨折分型：A型17例，B型15例，C型9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位普通鋼板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療，具體如下：行硬膜外麻醉，外踝骨折者，于腓骨下段外側(cè)切口，注意保護(hù)腓骨淺神經(jīng)，暴露骨折端后予以解剖復(fù)位后使用普通鋼板及螺釘固定。內(nèi)踝骨折者于內(nèi)側(cè)作4～5 cm的手術(shù)切口，下行繞過(guò)內(nèi)踝遠(yuǎn)端，注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)；行內(nèi)踝骨折復(fù)位前清理骨折斷端血腫及骨碎屑并沖洗干凈，使用巾鉗夾持骨折塊，實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位后，打入兩枚直徑2.0 mm克氏針固定骨折塊，最后用“8”字張力帶固定。②觀察組行鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療，方法如下：硬膜外麻醉成功后，于外踝側(cè)做一切口，充分顯露腓骨骨折端，矯正骨折成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，置入腓骨外側(cè)鎖定加壓鋼板固定。內(nèi)踝側(cè)取弧形切口，將內(nèi)踝骨折復(fù)位后，打入導(dǎo)針透視，位置滿意后擰入空心螺釘進(jìn)行固定，骨折塊較小可用克氏針張力帶固定，若為垂直型骨折要用小型支撐鋼板來(lái)固定。術(shù)后兩組均給予抗感染治療，行早期功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)情況。②應(yīng)用Baird-Jackson評(píng)估患者骨折恢復(fù)情況，量表總分為100分，其中96～100分為優(yōu)秀；91～95分為良好，81～90分為可，統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

組別 n 骨折愈合時(shí)間(月) 術(shù)后下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 42 1.36±0.27 14.46±2.29 17.72±3.39對(duì)照組 41 2.64±0.35 18.82±3.06 23.39±4.13 t 18.682 7.361 6.844 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者骨折愈合情況比較[n(%)]

結(jié) 果

臨床指標(biāo)：觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

骨折恢復(fù)情況：觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的組織結(jié)構(gòu)，主要功能以活動(dòng)為主，如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，勢(shì)必會(huì)影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，使得患者行走及生活受影響[2]。因此，臨床中一旦診斷踝關(guān)節(jié)骨折，必須給予患者及時(shí)有效的治療，以通過(guò)治療達(dá)到改善患者骨折癥狀及提高患者生活質(zhì)量的目的。

在踝關(guān)節(jié)骨折的治療上，臨床中常使用手術(shù)方法來(lái)治療[3]。手術(shù)治療中，通常是行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘結(jié)合克氏針固定術(shù)治療，應(yīng)用該方法可以達(dá)到治療骨折的目的，但是長(zhǎng)期研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該治療方式會(huì)對(duì)骨折周圍軟組織、骨膜血運(yùn)造成一定破壞，進(jìn)而影響患者術(shù)后的骨折愈合[4]。此外，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方式還因手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使得術(shù)后患者感染率增加。為此，臨床中不斷探索一種新的治療方式，具體治療上，臨床中常應(yīng)用鎖定加壓鋼板及空心螺釘來(lái)治療疾病，其中，應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行骨折固定治療時(shí)無(wú)須進(jìn)行預(yù)彎或者塑性，這樣可讓骨折間接復(fù)位[5]。結(jié)合使用空心螺釘，則可使空心螺釘同鋼板間形成良好合力，促使螺釘受力均勻，同時(shí)還使得成角穩(wěn)定，進(jìn)而形成強(qiáng)大的內(nèi)固定支架系統(tǒng)。在加壓鋼板的選擇上，應(yīng)用的是解剖型的鋼板，如此可為腓骨遠(yuǎn)端提供多平面固定，以起到良好固定效果并減少手術(shù)對(duì)患者血供影響，繼而促進(jìn)骨折的愈合及避免骨折移位情況的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組骨折愈合優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果充分表明采取鎖定鋼板固定方式及空心螺釘在骨折的治療上效果顯著。

綜上所述，針對(duì)臨床確診為踝關(guān)節(jié)骨折需要手術(shù)的患者，采用鎖定加壓鋼板及空心螺釘?shù)闹委煼椒?，可以顯著縮短患者骨折愈合、術(shù)后下床及住院時(shí)間，提高手術(shù)治療骨折疾病的優(yōu)良率，因此值得在臨床中大力推廣及應(yīng)用。