陳紹發(fā)

565100貴州省思南縣人民醫(yī)院

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其具有較高的死亡率[1]。臨床上對(duì)胃癌患者的治療以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)對(duì)腫瘤組織的清除一般能讓患者的病情得到顯著改善[2]。近年來微創(chuàng)手術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用越來越多，因此本研究對(duì)腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃癌的近期與遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年6月收治胃癌患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡37～78歲，平均(52.28±6.75)歲。試驗(yàn)組男17，女13例；年齡41～74歲，平均(52.39±6.82)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對(duì)照組使用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，患者實(shí)施氣管插管麻醉處理后保持平臥位，于上腹正中左側(cè)臍周作切口，進(jìn)入患者腹腔后找到腫瘤的位置并對(duì)其進(jìn)行切除，完成后縫合切口。②試驗(yàn)組使用腹腔鏡D2根治術(shù)治療，患者保持頭高腳低位，為患者建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫刂圃?2～14 mmHg，于臍下部開10 mm左右切口，將腹腔鏡置入，之后分別于左右兩側(cè)作切口后將其他設(shè)備置入，通過腹腔鏡對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行全面觀察，明確腫瘤的位置和大小，然后根據(jù)實(shí)際情況確定切除方式，并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃，同時(shí)對(duì)胃周血管進(jìn)行離斷處理，并使用血管夾對(duì)血管遠(yuǎn)近端進(jìn)行處理，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行胃腸吻合，常規(guī)放置引流管后關(guān)閉腹腔。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，對(duì)兩組3年期無瘤生存率和總生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組近期療效比較：試驗(yàn)組出血量、切口長度、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與對(duì)照組無顯著差異，但近期療效更優(yōu)。見表1。

兩組遠(yuǎn)期療效比較：兩組遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其在中老年人群中的發(fā)病率相對(duì)較高。對(duì)于胃癌的治療，臨床上采取以手術(shù)治療為主的綜合性治療[3]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，其因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷較小而在臨床上應(yīng)用廣泛。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)能更好地觀察患者的病變情況，并且患者手術(shù)后的恢復(fù)速度較快。根據(jù)臨床實(shí)踐，腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃癌的近期療效比較，腹腔鏡根治術(shù)因患者術(shù)后恢復(fù)較快而具有更大的優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期療效并無明顯差異[4]。

本研究中，試驗(yàn)組治療后出血量、切口長度和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組患者3年期無瘤生存率和總生存率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，腹腔鏡D2根治術(shù)治療胃癌的近期療效更好，但遠(yuǎn)期療效無顯著差異。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

表1 兩組近期療效比較()

表1 兩組近期療效比較()

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 切口長度(cm) 住院時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)試驗(yàn)組 178.25±28.16 122.35±24.28 6.33±1.25 11.08±2.35 13.22±4.15對(duì)照組 152.33±24.15 189.26±43.19 12.95±2.01 15.96±2.04 14.08±4.07