文·葉健華（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

孫女士今年60歲，已確診患糖尿病半年多。她之前一直在中午吃二分之一片糖適平，但是血糖降得厲害，在晚餐時還會出現(xiàn)低血糖，有一次血糖只有3.6毫摩爾/升，并且感到非常不舒服。于是，孫女士將糖適平改成四分之一片，但晚餐后血糖高居不下，都在9毫摩爾/升以上，有時會達10毫摩爾/升。她原來在晚餐后3小時就會感到饑餓，但現(xiàn)在晚餐后4小時都不餓。

調(diào)藥不如換藥

如果孫女士飲食和運動情況沒改變，并且反復、多次在同一時間出現(xiàn)低血糖，則要考慮藥物因素。糖適平在服用后半小時起效，血藥濃度在2～3小時后達高峰，所以藥物導致低血糖的可能性大，此時可減少藥量。根據(jù)其年齡和血糖情況，晚餐后血糖為9毫摩爾/升尚算可控，若超過11毫摩爾/升則應找醫(yī)生調(diào)整治療。

此外，孫女士每次吃藥都將藥掰開，可能使每次服藥分量不同，導致血糖不穩(wěn)。目前有很多促胰島素分泌的藥物，起效更快，作用時間較短，對下一餐影響小，引起低血糖的概率更小，劑型更齊全。因此建議孫女士與其擔心調(diào)藥不當，不如咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)血糖情況，選擇更為合適的藥物。

調(diào)藥需要綜合研判

不少糖友在患病一段時間后，會了解一些糖尿病及藥物知識，并根據(jù)血糖情況自行調(diào)藥。但調(diào)藥是一個專業(yè)醫(yī)學行為，需要綜合藥物的起效時間、作用時間、作用機理，患者平日的運動強度和時間、飲食狀況等信息，進行綜合研判。

尤其對于需要長期服藥的糖友而言，藥物調(diào)整對于疾病控制有著重大影響，并且影響因素更為多樣。因此建議患者在發(fā)現(xiàn)異常時立即就醫(yī)。如果自行調(diào)藥，要加強血糖監(jiān)測，觀察血糖變化，不要盲目根據(jù)個人感受調(diào)藥。

導致飽腹感的四種原因

血糖得到有效控制

胰島功能異常，用藥后可以改變這種異常，乏力、饑餓的癥狀就會緩解，所以饑餓感減輕是血糖控制良好的表現(xiàn)。

藥物的副作用

有不少降糖藥，如二甲雙胍等會引起部分患者腹脹等不適，這也是導致飽腹感的一大原因。

胃輕癱

當糖友合并胃輕癱時，會感到腹脹、沒胃口，即使到了下一餐，仍然感覺很飽。這與調(diào)控消化道的植物神經(jīng)出現(xiàn)病變有關。

過度控制飲食

有少部分糖友控制飲食過于嚴格，吃得很少且不規(guī)律，破壞了胃腸功能，導致感受不到饑餓。