文·葉健華(廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師)
孫女士今年60歲,已確診患糖尿病半年多。她之前一直在中午吃二分之一片糖適平,但是血糖降得厲害,在晚餐時還會出現(xiàn)低血糖,有一次血糖只有3.6毫摩爾/升,并且感到非常不舒服。于是,孫女士將糖適平改成四分之一片,但晚餐后血糖高居不下,都在9毫摩爾/升以上,有時會達10毫摩爾/升。她原來在晚餐后3小時就會感到饑餓,但現(xiàn)在晚餐后4小時都不餓。
如果孫女士飲食和運動情況沒改變,并且反復、多次在同一時間出現(xiàn)低血糖,則要考慮藥物因素。糖適平在服用后半小時起效,血藥濃度在2~3小時后達高峰,所以藥物導致低血糖的可能性大,此時可減少藥量。根據(jù)其年齡和血糖情況,晚餐后血糖為9毫摩爾/升尚算可控,若超過11毫摩爾/升則應找醫(yī)生調(diào)整治療。
此外,孫女士每次吃藥都將藥掰開,可能使每次服藥分量不同,導致血糖不穩(wěn)。目前有很多促胰島素分泌的藥物,起效更快,作用時間較短,對下一餐影響小,引起低血糖的概率更小,劑型更齊全。因此建議孫女士與其擔心調(diào)藥不當,不如咨詢??漆t(yī)生,根據(jù)血糖情況,選擇更為合適的藥物。
不少糖友在患病一段時間后,會了解一些糖尿病及藥物知識,并根據(jù)血糖情況自行調(diào)藥。但調(diào)藥是一個專業(yè)醫(yī)學行為,需要綜合藥物的起效時間、作用時間、作用機理,患者平日的運動強度和時間、飲食狀況等信息,進行綜合研判。
尤其對于需要長期服藥的糖友而言,藥物調(diào)整對于疾病控制有著重大影響,并且影響因素更為多樣。因此建議患者在發(fā)現(xiàn)異常時立即就醫(yī)。如果自行調(diào)藥,要加強血糖監(jiān)測,觀察血糖變化,不要盲目根據(jù)個人感受調(diào)藥。
胰島功能異常,用藥后可以改變這種異常,乏力、饑餓的癥狀就會緩解,所以饑餓感減輕是血糖控制良好的表現(xiàn)。
有不少降糖藥,如二甲雙胍等會引起部分患者腹脹等不適,這也是導致飽腹感的一大原因。
當糖友合并胃輕癱時,會感到腹脹、沒胃口,即使到了下一餐,仍然感覺很飽。這與調(diào)控消化道的植物神經(jīng)出現(xiàn)病變有關。
有少部分糖友控制飲食過于嚴格,吃得很少且不規(guī)律,破壞了胃腸功能,導致感受不到饑餓。